气道反应性检查（参考）.ppt

组织胺，乙酰甲胆碱吸入激发试验 运动试验 冷空气过度通气试验 高低渗液体激发试验 常用支气管激发试验 以过度通气的方式，使患者吸入-10oC— -20oC的干冷空气，使呼吸道黏膜的的表面温度下降和水分丢失，从而刺激平滑肌收缩，并通过肺功能指标的变化来判断气道狭窄的程度。 原 理 具体步骤 试验者休息15分钟 测量MMV和基础FEV1 20-80% MVV吸入冷空气3min 5min后测定测量FEV1 计算FEV1下降率 PeCO2正常 阳性诊断标准 FEV1下降10% 90%下降发生在60%MVV吸入冷空气后 注意事项 保持呼出气CO2分压正常非常重要 结果判断 组织胺，乙酰甲胆碱吸入激发试验 运动试验 过度通气试验 高低渗液体激发试验 常用支气管激发试验 通过吸入高低渗液体，使呼吸道表面渗透压发生改变，刺激迷走神经、肥大细胞、嗜酸粒细胞释放炎症介质，引起支气管黏膜充血水肿、分泌物增加以及平滑肌痉挛。 原 理 试剂 高渗盐水吸入试验 ：4.5%盐水 蒸馏水吸入试验：蒸馏水 甘露醇吸入激发试验 设备 超声雾化器，雾化流量3.0ml/min 干粉吸入器 方 法 具体步骤 试验者休息15分钟 测量基础FEV1 吸入高渗盐水30s、1、2、4和8min 60-90s后测量FEV1 计算FEV1下降率 具体步骤 试验者休息15分钟 测量基础FEV1 吸入蒸馏水 30s、1、2、4和8min 60-90s后测量FEV1 计算FEV1下降率 具体步骤 试验者休息15分钟 测量基础FEV1 吸入不同剂量甘露醇，屏气5s 60s后测量FEV1 计算FEV1下降率 甘露醇吸入剂量 阳性诊断标准 高渗盐水吸入试验 ： FEV1下降15% 蒸馏水吸入试验： FEV1下降10% 甘露醇吸入激发试验： FEV1下降15% PD15-FEV1（标明） 结果判断 激发试验 敏感性 特异性 阳性诊断率 阴性诊断率 组织胺试验 高 低 低 高 乙酰甲胆碱试验 高 低 低 高 运动试验 低 高 高 低 过度通气试验 低 高 高 低 蒸馏水试验 低 高 高 低 高渗盐水试验 低 高 高 低 甘露醇激发试验 低 高 高 低 不同激发试验的比较 不同激发试验的比较 激发试验 简易性 设备要求 临床应用 将来前景 组织胺试验 + 低 常用 一般 乙酰甲胆碱试验 + 低 最常用 好 运动试验 - 高 一般 一般 过度通气试验 - 高 较少 差 蒸馏水试验 + 低 较少 好 高渗盐水试验 + 低 较少 好 甘露醇激发试验 + 低 较少 好 * * * * * * * 同济大学附属同济医院呼吸内科 邱忠民 气道反应性检查