气道湿化（参考）.ppt

 0.45%氯化钠溶液 再浓缩后浓度接近生理盐水 对气道的刺激性比生理盐水小 3%-5%氯化钠溶液 系高渗液体 对气道的刺激性较大 可从粘膜细胞内吸收水份，从而稀释痰液，并使之易于咳出 主要用于排痰 含有药物的湿化液 糜蛋白酶、庆大霉素混合液：糜蛋白是一种蛋白分解酶类药物，可以化痰，但性质不稳定，需要现用现配：庆大霉素有抗菌作用，但对脑和肾均有毒性作用，不宜长期使用。 1.2·5%或2%的碳酸氢钠溶液：1.2·5%碳酸氢钠溶液作为湿化液，其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。 沐舒坦混全液：沐舒坦是一种粘液解剂，可以溶解分泌物，促进排痰。 麻黄素混合液：适用于气道出血者 表皮细胞因子(EGH):有研究显示有气道湿化液中加入EGF，可以促进气道黏膜及泡上皮修复，减少中性粒细胞的渗透，显著缩短了气道修复白时间。 湿化效果 湿化满意 湿化过度 湿化不足 痰液的判断标准 I度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留 II度（中度粘痰）：痰较I度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净 III度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易用水冲净 湿化满意 痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出 导管内无痰栓 听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音 呼吸通畅，病人安静 湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引 听诊气管内痰鸣音多 病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗 可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变 湿化不足 痰液粘稠，不易吸引出或咳出 听诊气道内有干鸣音 导管内可形成痰痂 病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等 湿化治疗无效的原因 患者基础疾病没有得到控制 湿化方法、液体种类和液体量不当 湿化装置存在质量问题 总结 气道湿化是气道管理中最重要的、也是最容易被忽视的环节。 目前人们对气道湿化的临床价值基本持肯定态度。 临床上可根据患者的具体情况灵活选择。 谢谢大家！ 气道湿化—— 呼吸道管理的关键 陈 聘 怀 平江县第一人民医院ICU 气道湿化治疗的临床思维 1、是否需要气道湿化治疗？ 2、湿化装置及方法 3、湿化液的选择 4、如何监测湿化疗效？ 上呼吸道的功能 加温 加湿 过滤清洁 保水 气道管理中为什么要重视气道湿化？ 平静呼吸时，所吸入的气体到达气管上段，温度已达34℃、相对湿度（RH）100%、含水量（绝对湿度，AH）约36～40mg/L，到达气管隆突时，温度约37℃、RH100%、含水量约43.9mg/L. 等温饱和分界线（即吸入气体达到37℃和100%饱和的位置）刚好在气管隆突以下。 对吸氧、机械通气等患者而言，理想的湿化是在同样的位置重新建立等温饱和分界线。 维持正常粘膜纤毛功能可能需要的绝对湿度为＞33mg/L. 损伤气道粘膜上皮细胞，粘膜粘液分泌和纤毛活动受影响，气道自净能力降低或消失 影响咳嗽功能 易诱发支气管痉挛，发生肺部感染等 气道失水增多（800-1000毫升/天），分泌物易变粘稠而形成痰栓阻塞气道，影响通气功能 肺泡表面活性物质受到破坏，肺顺应性下降，引起或加重炎症缺氧 气道湿化 是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒（通常为分子形式）以增加吸入气中的湿度，达到湿化气道粘膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。 下列情况需进行湿化疗法： 未建立人工气道而使用干燥的医疗性气体者； 建立人工气道者； 高热、脱水； 呼吸急促或过度通气； 痰液粘稠或咳痰困难； 低体温； 无绝对禁忌症。气道分泌物过多且稠厚或血性分泌物时应慎重，以免加重气道阻塞，甚至窒息。 气道湿化的目标 不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温度达到37℃，相对湿度100 %，以更好的维持粘膜细胞完整、纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。 ——中华医学会重症医学会（2006 年）机械通气临床应用指南 湿化装置和方法 气泡式湿化器 主动加温化器 被动加热湿化器-人工鼻 雾化加湿 简便湿化法 气泡式湿化器 最常应用的湿化装置。 湿化器的水下导管通过筛孔，多孔金属或泡沫塑料，形成细小气泡，增大氧气与水接触的面积，达到湿化目的。 气泡式湿化器氧流量为1～5L/min,在室温下湿度可达30%～50%，其湿化性能随气流量增加而下降。 主动加温湿化器 呼吸机上的湿化器均属此类。 以物理加温的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度。 AH至少应达30mg/L，24小时湿化液量至少250ml。 湿化器贮罐内的温度通常大于输送给患者的气体温度，气体在从湿化器输送给患者的管路内降温而发生冷凝。 热线式加温湿化器，对输气管路进