气管插管培训学生修改（参考）.ppt

气管插管术 汕头大学医学院第一附属医院 程明华 目的 保持患者呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道 及时吸出气道内分泌物或血液 进行有效的人工或机械通气 便于吸入全身麻醉药物的应用 适应症 呼吸心跳骤停或窒息 呼吸衰竭进行机械通气治疗 各种全麻维持人工通气 气道梗阻或呼吸道分泌物过多 呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失 要求所有医务人员真正掌握气管插管术，以提高急救成功率！ 禁忌症 喉水肿 急性喉炎 喉头黏膜下血肿 插管创伤引起的严重出血 相对禁忌：呼吸道不全梗阻，出血倾向，主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁，颈椎骨折、脱位（颈椎固定后可以插管）咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物 心跳呼吸骤停急救插管时，不存在禁忌症！！！ 插管前准备-导管准备 选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气 在导管内放入导丝并塑型 在气管导管前端和套囊涂好润滑油 插管前准备-导管大小选择 成年男性选用7.5~8.5号导管 成年女性选用7.0~8.0号导管 紧急情况下，无论男女均可使用7.5 号导管 小儿选用导管:F=年龄（岁）+18 插管前准备-喉镜准备 选择合适形状和大小的喉镜镜片 检查光源后关闭，放置备用 插管前准备-胶布、听诊器 准备固定胶布 准备听诊器 摆放体位 病人取仰卧位，用抬颏推额法，尽量使头后仰、颈上抬 以便口腔、咽部、喉部成一直线，使声门充分暴露 执镜张口 术者调整身体位置，双眼与患者保持足够距离以便双目直视 左手握住喉镜，右手使患者口腔张开 暴露声门 将喉镜镜片插入病人右舌方。逐渐移动镜身到口中央，把舌压到左侧 缓慢插入镜身定位到会厌。弯型镜身放到会厌谷，即舌跟和会厌之间 暴露声门 正确摆放镜片的位置后，喉镜向前上提45℃角，就可以看到声门 沿着喉镜手轴向病人足侧方向推进 插入气管导管 操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内 请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度 插入气管导管 注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气 操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野 导管插入深度 导管尖端在气管的中段，过声门5—6cm 男性：距门齿约23cm 女性：距门齿约22cm 儿童：距门齿12cm + (年龄/2) 确认导管位置 气囊充气后，立即通气，观察双侧胸廓有无对称起伏，听诊双肺呼吸音是否对称 透明导管吸气时管壁清亮，呼气时有“白雾” 二氧化碳监测仪出现典型波形 固定导管 放置牙垫后将喉镜取出 用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊 并发症 插管损伤：唇、舌、齿、后咽壁、声带损伤 插管反射：气道反射（呛咳+气道痉挛)；循环反射（HR↑+BP波动）；迷走反射（心律失常+心搏骤停） 导管过小→呼吸阻力↑；导管过大→气管损伤 插管过深→单肺通气；插管过浅→导管脱出 插入食道：快速拔出，给氧，重插 气管插管（经口）操作规范 准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油 准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用 准备固定胶布和听诊器 摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上 暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门 插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野 确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误 固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊 操作评分标准 准备 ：25分 操作 ：75分 准备评分（25分） 准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物品放置有序（2.5分） 病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意（2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分） 选择合适气管导管（1.5分）；检查充气套囊是否漏气（1.5分