腰椎间盘突出症09067幻灯片.pptVIP

是指腰椎间盘的退行性改变，在外力或者风寒之邪刺激，腰脊柱内外力失衡，突出的髓核和周围组织损伤性炎症变化形成混合性突出物，刺激或压迫神经根或脊髓引起腰痛的和一系列神经症状，又名“腰椎间盘纤维环破裂症” 椎间盘：有五个椎间盘髓核、纤维环透明软骨终板组成 髓核： 一种胶状物质含水量达80% 纤维环：有外、中、内三层纤维构成包绕髓核 软骨板：为纤维环的固定环可以营养椎间盘椎间盘的蜕变退变和软骨板有密切的关系 椎间盘的退变——椎间盘突出的基础 纤维环的退变——腰椎间盘突出的通道 软骨板的退变——腰椎间盘突出的帮凶 腰椎间盘膨出：椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出 椎间盘突出 : 椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分 椎间盘脱出 : 移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内 股神经：主要由L2、L3、L4神经根构成支配大腿前侧的肌肉 坐骨神经：由源于L4、L5的神经根和骶1神经根构成支配大腿的屈肌小腿、足的全部肌肉小腿外侧和足的皮肤感觉 闭孔神经：L2、L3、L4神经根支配大腿内收肌群 目的：椎间盘突出压迫神经根，这些神经支配的肌肉会有疼痛、麻木等表现 脊柱畸形或脊柱生理曲度的改变 腰椎过度负荷 职业因素 其它因素如妊娠、吸烟、糖尿病 腰背痛-原因主要是突出的腰椎间盘刺激了旁边的组织如韧带、肌腱、骨膜等表现为疼痛部位较深，定位不准确，钝痛刺痛放射痛 坐骨神经痛-逐渐呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背 下腹部或大腿前侧痛-L1、2、L2、3等高位腰椎间盘突出时刺激压迫L2、3、4神经根而出现 间歇性跛行—瘸指病人行走时随行走距离增多出现腰背不适，病腿的疼痛麻木加重，休息一会症状缓解 麻木：直接的压迫引起疼痛的进一步发展即为麻木 马尾神经症状--表现为阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍男性可出现阳痿 肌肉瘫痪——一般不会但神经根严重受压时可以出现，一般也是一块或几块肌肉麻痹瘫痪不会出现全肢瘫痪 为什么会出现肌肉瘫痪？ 直腿抬高试验 屈颈试验 下肢后伸试验 CT、MRI检查确诊 现代医学治疗包括中医的针灸、理疗康复等脱出的一般手术，尽量采取保守疗法 腰椎牵引 物理疗法 经皮阻滞治疗：经皮将药物注射到疼痛部位阻断疼痛传导部位，以减轻疼痛的方法 微创介入治疗 推拿治疗 目的：增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态；降低椎间盘内压力，增加盘外压力缓解神经根与突出物之间的机械压力；增加局部组织血液灌流量为纤维环的修复创造条件；改变突出物位置缓解神经根受压状态促使水肿的吸收 治则：舒经活络，理筋整复，活血化瘀 手法：揉法、按压法、、弹拨法、衮法、运动关节类手法等 解除臀部肌肉痉挛：患者俯卧位，术者立于患者一侧按压肾俞。大肠俞、承扶、殷门、委中、承山穴位；并且在患者侧腰臀及下肢用轻揉的按、滚等手法治疗以增加腰部肌肉组织的痛阈、改善患者气血循环，缓解肌肉紧张状态 拉宽椎间隙，降低盘内压力：利用牵引器或手法进行骨盆牵引使椎间隙增宽，降低盘内压力，同时可扩大椎间孔，减轻突出物对神经根的压迫 增加椎间盘的外压力：患者俯卧术者用双手有节奏的按压腰部，使腰部振动。然后在固定患部的情况下，用双下肢后伸板法，使腰部过伸。本法可改变突出物与神经根的位置 调整后关节，松解粘连：用腰部斜板法和旋转复位手法，以调整后关节功能，从而扩大椎间孔。反复多次进行，可逐渐松解突出物与神经根的粘连。再于仰卧位强制直腿抬高以牵拉坐骨神经与腘窨肌，可起到松解粘连的作用 促使损伤的神经根恢复功能：沿受损神经根及其分布区域用衮、按、点、揉、拿等手法加强气血循环，使萎缩的肌肉和受损神经逐渐恢复正常功能 背伸锻炼： 飞燕式和拱桥式 先飞燕式每日3组每组20-50个后拱桥式每日5-10组每组50-100个 倒走：注意安全初次每日10分钟左右以后延长 目的：锻炼腰臀肌的功能