腰椎间盘突出症09380幻灯片.pptVIP

腰椎间盘突出症 红兴隆中心医院骨科 曾庆宝 一．病因 1．外伤：是椎间盘突出的重要因素，特别是儿童及青少年，腰椎间盘突出与之密切相关。 2．职业：驾驶员：正常椎间盘压力为0.5kg/C㎡，踩离合器时可增至1.0kg/C㎡ 举重、重体力劳动如矿工、建筑工人等 3．妊娠：孕激素→韧带松弛 4．遗传因素：印第安、爱斯基摩和非洲黑人发病低 5．腰骶先天异常：腰椎骶化、骶椎腰化等 6．无诱发因素：椎间盘退变 二．病理 一．大体与光镜观察 1．纤维环的退行性改变 年龄↑→纤维环产生网状变性和玻璃变性→ 失去原来清楚层次及韧性→裂隙 2．软骨终板的退变 退变的软骨变薄、钙化、囊性变及C坏死 3．髓核退变 生理退变↑，间盘C数↓，髓核大小变化很 大，功能性C↓更明显，形成游离体→纤维 环裂隙→突出 4．突出后腰椎间盘的变化 纤维环及髓核组织含水70-80% 突出后→失水→萎缩（只占四分之一）→对 N根及硬膜压迫减轻，症状缓解→最终纤维 化及钙化 二．超微结构观察 髓核或C数↓，粗面内质网和高尔基复 合体也减少，但仍有合成蛋白及参与修复作 用，C质中粗面内质网扩张，内质网外膜上 核糖体脱粒现象，线粒体少且膜不完整 三．腰椎间盘突出症的病理分型 一．膨出在相邻椎体骺环之间，纤维环呈环 状凸起，纤维环完整，不引起神经根受压 二．纤维环局限性膨出 纤维环仍然完整，产生临床症状，切开纤维环髓核并不突出 三．椎间盘突出 突出的髓核为很薄的纤维环所约束。产 生明显的切开纤维环后髓核自行突出 四．椎间盘脱出 突出的髓核穿过完全破裂的纤维环，位 于后纵韧带下，髓核可位于神经根的肩部、 腋部或椎管前方正中处 五．游离型椎间盘 髓核穿过完全破裂的纤维环和后纵韧 带，游离于椎管内甚至位于硬膜内蛛网膜下 腔，压迫马尾神经 按突出部位分：中央型、外侧型和极外侧型 四．腰椎间盘突出与神经根的关系 一 ．腰神经根发出水平与椎间盘及突出椎 间 盘的关系 腰神经根自硬膜发出后斜向外下绕椎弓根下出各自的椎间孔 S1神经根发出点位于L5椎弓根下缘，L5S1椎间盘上缘之间 L5神经根发自L4、5椎间盘及其上下缘水平，斜向外下出椎间孔 L4及以上神经根则皆发自相应椎间盘之下，椎弓根内侧，沿椎弓根之内下出椎间孔 L1-3椎间盘突出症为1.6-2.1% L4椎间盘突出症为39.6-59% L5椎间盘突出症为36.6-49.6% 两个椎间盘突出症为0.9-10.7% 二．突出椎间盘与神经根的相对位置 基于神经根　的发出点和行经与椎间盘的比邻关系，在腰3、4及以上的腰椎间盘突 出，都是通过硬膜压迫将要发出的上一条神 经根及马尾神经 L4、5椎间盘突出的后外侧型压迫L5神经根 L5、S1椎间盘突损及S1神经根 五．突出椎间盘压迫神经根及疼痛的机制 一．突出的椎间盘压迫神经根有二个机制 1．张力学说：多见于年轻人，椎管不窄， 间盘将神经根顶起 2．压迫学说：在老年人，伴腰椎管狭窄 时，突出的椎间盘顶压在后壁上 二．疼痛的机制 1．机械压迫学说 2．化学性神经根炎学说 六．临床表现 一．症状 1．腰背痛：绝大多数有：50%先腰痛后腿痛 33%的病人腰腿痛同时出现 17%的病人先腿痛后腰痛 2．坐骨神经痛： 95%的腰椎间盘突出症发生在L4、5、S1 、 2 、3 3．下腹部痛或大腿前侧痛 高位腰椎间盘突出症 4．麻木 5．间歇性跛行 6．马尾综合症 出现二便功能障碍 7．肌肉瘫痪 8．肢体发凉 二．体征 1．步态 2．脊柱变形 3．压痛点 4．腰椎运动受限 5．肌肉萎缩与肌力的改变 6．感觉减退 7．腱反射改变 三．特殊检查 1．直腿抬高试验：正常≥70°，及加强试验（+） 2．Laseque症 3．健肢抬高试验 4．仰卧挺腹试验 5．股神经牵拉试验 6．屈颈试验 七．腰椎间盘突出症的诊断 一．临床诊断 1．病史：（1）职业 （2）发病时间