腰椎间盘突出症的手术指征幻灯片.pptVIP

腰椎间盘突出症的手术指征 杨宗德 腰椎间盘突出症的诊断 病史： 有下腰部（包括腰骶部及臀部）疼痛及下肢放射性疼痛、麻木，经休息缓解，行走及坐站后加重。 体格检查： 脊柱常有轻度侧凸，棘突旁可有压痛及坐骨神经沿路压痛，直腿抬高试验及加强试验阳性，相应神经支配区感觉减退，肌力下降，生理反射异常。 特殊检查： X线照片有重要意义，是诊断腰椎间盘突出的重要依据。脊柱侧凸，腰椎生理曲度变直，椎间隙左右不等宽或前窄后宽，椎间隙变窄。尤其可排除一些骨质破坏性疾病及椎体排列异常所致腰痛。 CT扫描也列人诊断腰椎间盘突出症的常规检查，对明确诊断及手术中处理有指导意义。当诊断有疑虑时，尤其是考虑有脊髓病变时 MRI有其特殊价值。 肌电图检查：借一确定某肌肉神经因数，从该肌肉神经支配，推断腰椎间盘突出部位。 鉴别诊断 梨状肌损伤综合症 腰椎间小关节综合症 腰3横突综合症 臀上皮神经卡压综合症 骶髂关节炎 腰椎间盘突出症的手术指征 1、半年以上病史，经保守治疗3周－3月无效。或保守治疗有效，但经常发作，症状较严重者。 2、首次发作（常为外伤）症状严重，疼痛剧烈，被迫屈髋、屈膝侧卧位，甚至跪位，严重影响行动及入眠者。 单根或多根神经受压麻痹表现。 患者中年，病程长，影响病人工作及生活。 病史不典型，而影像学检查证实有明显椎间盘突出或脱出，严重压迫神经根。 合并有椎管狭窄症、脊柱滑脱者或椎体不稳者。 手术方式 小切口椎板开窗髓核摘术（费用5000－8000元） 椎板开窗髓核摘除椎间植骨融合术（费用25000－28000元） 腰椎间盘突出症术后的注意事项 术后平卧硬板床4－6小时，才能翻身。 术后2－3天作蹬腿锻炼，防止神经根粘连。 术后一周可在床上作腰背肌功能锻炼，应坚持半年以上；内固定物植入者不宜早期功能锻炼。 术后应卧床一月。 手术后脑力劳动者可在2－3月恢复工作，体力劳动者应在3－4月才开始工作，工作由轻到重，时间由短到长，避免作强烈的弯腰或负重活动。 * * 椎间盘脱出 椎间盘突出伴椎管狭窄  椎间盘突出伴椎体滑脱