人工气道的建立二（参考）.pptVIP

Network Optimization Expert Team 人工气道的建立（二） 人工气道的护理 固定 湿化 吸引 气囊 体位 口腔 固定方法 如何预防人工气道的意外拔除 呼吸机管道不宜固定过牢，应给病人头部活动范围；为病人翻身时，应将呼吸机管道从固定架上取下，以免被牵拉而脱出 适当的约束 必要的镇静 每班评估气管插管的深度 意外拔管的预案 评估病人的意识、舒适度、人工气道的类型、呼吸机条件、是否约束 发生意外脱管， 通知医生 立即给予平卧，清除呼 道分泌物，保持呼吸道 通畅，吸氧 无自主呼吸，简易呼吸 器应用，协助医生重新 气管插管机械通气 喉头水肿者，遵医嘱应 用激素，必要时环甲膜 穿刺或气管切开 有自主呼吸，给予吸氧， 必要时放置口咽通气管， 监测病人呼吸机血氧情况 填写意外拔管上 报单，记录 人工气道的湿化 湿化的目的：正常呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道，呼吸道的加温加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成呼吸道分泌物排出不畅。 湿化的方法：主动、被动 标准湿化器 加热导线型湿化器 雾化器 超声雾化器、呼吸机上雾化器、T管雾化 微量泵持续推注法 人工鼻? 湿化的效果判断 1、?湿化满意 痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安静。 2、?湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。 3、?湿化不足 痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。 人工气道的吸引 吸痰方法：开放式吸痰 密闭式吸痰 吸痰的指征——适时 适时包括以下4种表现： 病人咳嗽或者有呼吸窘迫症时 可在病床旁听到胸部有痰鸣音时 呼吸机气管压力升高有警报时 氧分压或氧饱和度突然降低时。 当出现以上任何一种情况时，应立即给予吸痰 吸痰注意事项 注意无菌操作，养成“待气管如血管”的观点。 进行呼吸机治疗的病人，吸痰前后给予3~5min的预冲氧。 解除负压送吸痰管，以免过度抽吸致肺泡塌陷。吸痰时间断使用负压。负压不宜过高。患者猛烈咳嗽时停止吸痰。 颅内压特别高时不主张反复吸痰。 吸痰注意事项 吸痰管光滑，外径人工气道周径 的1/2， 每次吸痰15″ 密切注意生命体征的变化 吸痰后至少进行5次深呼吸，或生命体征恢复至基础水平，才可再次抽吸 选择性左主支气管吸痰 痰量的判断 不多 1次吸净，痰鸣音消失或间隔2小时 中等 2次吸净，痰鸣音消失 量多 3次吸净，痰鸣音消失或间隔20~30分钟 吸一次 如何判断痰的粘稠度及分度 根据痰在吸痰管玻璃接头处状况、附着情况将痰分为三度： 一度：(稀痰)如米汤或泡沫。吸痰后玻璃接头内层无痰液滞留，指示湿化过量。 二度：（中度粘痰）较一度粘稠少数附着，易被水冲洗干净，表示气道湿化稍不足加大湿化量。 三度：（重度粘稠）明显粘稠或呈黄色或负压吸痰管塌陷。玻璃壁上滞留大量痰且不易被水冲洗，指示气道湿化严重不足伴机体脱水。 气囊管理 气囊的作用 理想气囊的压力：气囊压力在２5～30 cmH2O 时能减少误吸降低ＶＡＰ的发生又不影响局部血液循环（最小闭合技术） 不常规放气 每4小时测量调整气囊压力一次 声门下吸引——意义 声门下持续吸引 ：保持恒定压力60~80mmHg，每2h用灭菌生理盐水冲洗附加管腔保持通畅 缺点：持续的负压抽吸会造成气道黏膜损伤出血 声门下间歇吸引：间歇吸引的间隔时间不宜太长,以2 h 为宜;分泌物黏稠或引流管堵塞时可用5～10 ml 等渗盐水冲洗,冲洗前一定要检查气囊,使气囊压力保持在该患者安全压力范围上限 气道出血的发生较持续吸引少 吸引效果与持续吸引相似 声门下吸引方法 体 位 卧位与VAP的关系：半卧位 5%；平卧位 25% 美国CDC规定： 无半坐卧位禁忌症 　　　↓ 床头抬高30~45度 　　　　　　　　　　　 　　皮肤护理？… 口腔护理 频率：Q4h一次 方法：擦洗、冲洗、电动牙刷等护理用具 口腔护理溶液：生理盐水、2.5%的SB、漱口液、洗必泰液等 小 结 良好的人工气道的护理能有效的预防肺部感染的发生，因此人工气道建立后，气道的固定，气囊的管理，气道的湿化，分泌物的吸引都是气道管理中非常重要的工作，它们缺一不可。 Network Optimization Expert Team