人工气道湿化（参考）.ppt

无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 房山区第一医院神经外科 张孝华 气道湿化 正常情况下，鼻、咽腔、呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化作用，人工气道建立时，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道，必须全部由气管及其以下的呼吸道来加温和湿化，呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加，导致呼吸道粘膜干燥，造成①粘液纤毛系统受损伤，使其清除异物的能力大大减低；②引起呼吸道炎症，可使呼吸道黏膜糜烂、溃疡，导致细菌感染。有实验证明，肺部感染率随气道湿化的程度的降低而升高。 气道湿化正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到30～34℃，相对湿度可达80%～90%；气体达到隆突时，则可接近体温37℃，相对湿度可达95%以上；至肺饱时气体温度可达37 ℃，相对湿度可达100%。  我国通常的气道湿化标准 经人工气道吸入气体温度应达32～34℃，相对湿度95～100%，绝对湿度至少36mg/L。吸入气体温度达到37℃、水分子44mg/L、相对湿度100%时可达到最佳温湿化效果。 气道湿化 呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。如果机体的液体入量不足 ,即使气道进行湿化,呼吸道的水分会进入到失水的组织中,呼吸道仍然处于失水状态。 保证充足的液体入量 气道湿化方法 加热型湿化器(heated humidifier,HH)湿化 温湿交换器（HME） 雾化吸入湿化法 气道内滴药 湿纱布覆盖法 喷雾器加湿 气泡式湿化器湿化 空气湿化 加热型湿化器(heated humidifier,HH)湿化 应用HH将水加温后产生蒸汽，混进吸入气中，达到加温、加湿的作用。此方法可使气道内的气体温度达到 37 ℃,相对湿度100%,以维持气道黏膜完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出 ,以及降低 VAP的发生率。带呼吸机病人与不带呼吸机病人都可使用，电热恒温湿化法已是现今最受推崇的一种湿化方法。 提示问题 由于呼吸机管道内外温差，在管路上形成冷凝水, 被视为高污染物。因此，呼吸管路的位置应低于气管导管，冷凝水集水瓶应处于整个管路的最低位，以避免冷凝水误吸入呼吸道，导致人工气道相关性肺炎的发生。随着 HH与含有单或双加热丝环路的联合使用 ，使得 HH的环路冷凝物的产生也减少。但研究发现，呼吸机管路有导线存在，在清洁消毒时增加了感染的风险，在对呼吸机加温导线的细菌培养结果观察到有细菌在其上定植，所以加温导线的存在明显增加了呼吸道的感染率。缩短管道长度、增加管壁厚度、提高环境温度也可以减少冷凝水的产生，降低感染几率。 温湿交换器（HME） 也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。由吸水材料和亲水化合物制成的细网状结构的装置，它是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，能保持管道本身的干燥，避免通气环路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过滤作用。在国外被广泛使用。但 HME能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加，且HME只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体 ，并不额外提供热量和水气,因此,对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留的患者HME并不理想。 雾化吸入湿化 从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾化。 多数作者认为持续雾化会因为长时间雾化剂进入终末气道可导致肺不张 ,血氧分压下降,从而主张用小雾量、短时间、间歇雾化法。 但有学者则认为以 0. 3～0. 8ml/min的速度持续加温雾化所提供的雾化气流可达到或超过病人的吸气量,有助于保持呼吸道正常功能,避免了在人工气道口滴液以及湿纱布覆盖等造成的不安全因素 ,而且加温雾化(加温至吸入气接近 37℃)能避免吸入气温过低所引起的支气管纤毛运动减弱的缺点,从而充分使气管、支气管扩张湿化, 具有较好的改善肺通气的作用。 在雾化液中加入因热而减低药效的抗生素等药物时,则不能用加温雾化法。但在雾化吸入过程中，定植于管道内的细菌会随吸入气流形成的气溶胶进入气道后，可直接寄植到患者下呼吸道而引发感染。故雾化器的消毒工作医务人员要更加重视。 间断给药法 气道内滴药 临床上通常用一次性注射器抽取湿化液 3～5 ml,脱去针头将湿化液直接注入气管内，但大多数人认为此法由于一次气道滴药量大，易使患者产生刺激性咳嗽、憋闷、心率增快、SpO2下降、血压升高等并发症，刺激性咳嗽会把部分滴入的湿化液咳出，影响湿化效果；同时使痰液纵深转移进入肺内或频繁进入气道；吸痰和滴注将大量细菌带入气道而增加了感染机会等，所以气管内滴注生理盐水不能成为常规操作的依据 ,提倡采用其他的湿化方法 持续给药法 临床上一般可分为输液管滴入法、微量泵持续滴入法和输液泵持续滴入。同静脉输液，剪去针头将前端软管插入气管插管15～18cm，气管切开插入5～8c