医学电生理学（M）课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 2．测定方法：刺激电极置腘部胫后神经上，记录电极置腓肠肌内侧头肌腹，无关电极置于肌腱，地线置刺激电极与记录电极之间。电刺激时限为0.5-lms，每次刺激间隔3s。 3．正常值：正常潜伏期在30-35ms之间，两侧差1.4ms，波幅在2.4mV左右，波幅H／M＜64％。 4．临床意义：H反射是脊髓的单突触反射，它可代表脊髓前角运动神经元的兴奋性。上运动神经元病变时H反射亢进，潜伏期缩短、波幅增高，H/M比值升高，这是上运动神经元病变时诊断的重要的电生理指标之一。酒精中毒、糖尿病等周围神经病变潜伏期会延长。 5.临床应用: ①常规应用判断相应α运动N元的兴奋性。 ②协助SLSEP对脊髓外伤预后的判断。 ③对肌萎缩侧束硬化预后的判断。  （二） F 反应 ( 或 F 波 ) F 波最初是由足部小肌肉 (the small muscles of the feet) 测得。 1．原理 F 反应是由运动纤维的逆向冲动引起相应节段前角细胞的回返放电, 并非节段性反射,是一种多突触反射。即运动神经纤维兴奋的逆向冲动传入相应的脊髓前角细胞, 再直接或间接地经过中间神经元或树突网而兴奋其他前角细胞, 然后冲动再经其运动纤维传出，到达所支配的肌肉, 出现第二次反应,即 F 反应。切断相应节段的后根仍可引出, 有力地证明 F 反应不是节段性反射, 而是运动神经元回返性放电。 当α运动神经元发出兴奋性冲动的同时，其轴突近端的返回支亦发出冲动至润绍细胞，而润绍细胞发出的抑制性影响主要对小的运动神经元作用最强，从而最先被兴奋的是纤维直径较粗的α运动神经元。可见 F 反应主要(至少部分)是通过胞体较大、传导速度较快的α运动神经元传导出来的。 由于逆向冲动部分与顺向冲动相抵消, 所以F 反应只是部分前角细胞兴奋而产生的第二次反应，这也是 F 波波幅明显较 H 波为低的道理。F 波在正常人的平均检出率约为 79%。 2．检测方法：全身各部肌肉均可检测 F 反应。临床常用的是上肢肘以下正中神经和尺神经所支配的手部小肌肉，下肢为膝以下胫神经和腓神经所支配足部小肌肉。表面刺激电极的阴极置于受检神经干的近端，阳极旁离神经干或在远端，以避免“回返放电”发生阳极阻断。 需超强剌激，因为低强刺激只能兴奋 Ia 类传入纤维, 而不能引出 F 波。记录电极与参考电极记录电极置于所检测肌肉的肌腹 ( 剌激兴奋点 )上，参考电极置于该肌之肌腱附近。地线置于剌激与记录电极之间。 3．检测内容与正常值:（1）波幅 M 波与 F 波均由基线到波峰 (与H波同)。(2）潜伏期M 波和 F 波的潜伏期, 均由剌激伪迹到该波起始点。关于 F 波潜伏期, 理论上应测最短潜伏期, 因为主要测量直径最大的传导速度最快的运动神经元的功能状态。但在实践中 重复 10 次或 20 次, 也不一定能发现最短潜伏期, 所以临床上可用 10 次 F 波潜伏期的均值, 既省时间，又较准确( 重复性较好)。然后可用该值测算 F 波传导时间和速度。（3）F 波潜伏期 (F1) 侧间差值 腕正中神经和尺神经剌激的 F1 侧间差值分别为 (0.95±0.67)ms 和 (1.0±0.83)ms；而腔后和排神经的 F1 侧间差值, 则分别为 (1.40士1.04)ms 和 (1.42±1.03) ms(Kimura,1989)，一般所剌激的神经偏向近髓段, 其 F1 左右差值就更小些。 4. H 反射与 F 反应的主要区别： 在有中枢神经系统病变时, 正确区分二者甚为重要。其主要区别可参见表1。  表1：H 反射与 F 反应不同点?? ? F 反应 H 反射 性质 运动纤维逆向冲动引起前角细胞 属于单突融皮射 “回返放电”。主要反映运动根功能 可反映运动与感觉根功能 剌激强度 超强剌激可引出。 低强剌激可引出,随剌激 低强剌激不能引出 强度增加渐减低至消失 稳定性 不定 剌激强度固定时M波和H波 的形态和波幅恒定,变异小 部位 全身各肌肉均可引出 主要在腓肠肌 5．临床应用 ：  主要可协助对多种周围神经病损 ( 如营养