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分娩(delivery) 妊娠满28周（196天）及以上,胎儿及其附属物 从临产发动至从母体全部排出的过程 (三)胎儿 颅骨 额骨 颞骨 枕骨 胎儿大小 冠状缝 颅缝 矢状缝 颞 缝 额 缝 囟门 大囟门 小囟门 胎头径线 内旋转 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致 复位及外旋转 胎头娩出时，胎头枕部向左旋转45°，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向；胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。 胎肩及胎儿娩出 第七节 第三产程的临床经过及处理 请记住！！ 1.影响分娩因素？ 2.子宫收缩具有特点？ 3.分娩机转步骤及临产的标志？ 4.什么作为产程进展的重要标志？ 5.产程分期？ 6.潜伏期与活跃期如何划分？其时限？ 7.胎盘剥离征象？ 8.新生儿阿普加评分？ 入口平面 1.前后径 11 cm 2.横 径 13cm 3.斜 径 12.75cm 中骨盆平面 前方:耻骨联合下缘 两侧：坐骨棘 后方：骶骨下端 前后径 11.5 cm （最小平面） 横 径 10 cm 骨盆出口平面 1.横 径 9cm 2.前矢状径 6cm 3.后矢状径 8.5cm 4 .出口前后径11 .5cm 胎头径线 双顶径(BPD)：胎头最大横径 平均9.3cm 枕 额 径：鼻根上方——枕骨隆突间距离 平均11.3cm 枕下前囟径：前囟——枕骨隆突下方 平均9.5cm 枕 颏 径：颏骨下方中央——后囟顶部间 平均13.3cm 胎儿监护仪描记宫缩 肛门检查 会阴撕诱因 会阴水肿 会阴过紧缺乏弹性 耻骨弓过低 胎儿过大 胎头娩出过快 会阴切开指征 会阴过紧或胎儿过大估计会阴撕裂不可避免 母子紧急情况需结束分娩 接生步骤 阿普加评分 手取胎盘 对称性 前方：耻骨联合上缘 两侧：髂耻骨缘 后方：骶岬上缘 4 骨盆轴(Pelvic axis) 上段：向下向后 中段：向后 下段：向下向前 ①子宫峡部形成 ②妊娠12周后为子宫腔一部分,至妊娠末期成为子宫下段 ③临产后下段拉长达7-10 cm　 ④生理缩复环：上下段肌壁厚薄不同，二者间的子宫内面 有一环状隆起 子宫下段 宫颈扩张及子宫下段形成 胎儿颅骨 颅缝囟门 人字缝 冠状缝 胎头径线 骨盆倾斜度 骨盆入口平面与平面形成的角度，一般为60° 灌肠适应症 初产妇宫口扩张 4cm 经产妇宫口扩张2cm 灌肠禁忌症 胎膜早破 阴道流血 胎头未衔接 胎位异常 剖宫产史 宫缩过强 胎儿窘迫 中度以上妊高症 严重内科并发症 阴道检查 会阴左侧后－侧切开术 会阴切开术 (episiotomy) 会阴后－侧切开术(postero-lateral pisiotomy) 会阴正中切开术(median episiotomy) （1）保护会阴协助胎头俯屈 （2）协助胎头仰伸 （3）助前肩娩出 （4）助后肩娩出 正常：8-10分 轻度窒息：4-7分 重度窒息：0-3分 * 胎盘 胎膜脐带 羊水 整个妊娠过程平均40孕周 末次月经——27W末 ≥28W 流产 分娩 ＜12W末 13～27W末 28W～37W 37～42 ≥42W 早期流产 晚期流产 早产 足月产 过期