社保与商保20（参考）.ppt

* 社会医疗保险不承担费用——自费项目（续） 第四类是治疗项目类：各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术；气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 第五类是其他类：各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；各种科研性、临床验证性的诊疗项目。就（转）诊交通费、急救车费；空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；膳食费、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。 第一类：应用X－射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（伽马刀、X－刀）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；体外震波碎石与高压氧治疗；心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料；各省物价部门规定的可单独收取费用的一次性医用材料。 第二类：血液透析、腹膜透析；肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。 此外，按照有关规定，患者住院床位费及门（急）诊留观床位费、各省劳动保障部门规定的价格较高的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料，也可由医疗保险支付部分费用。　　 * 社会医疗保险部分承担费用—部分自费项目 医改制度的特点--“保”而不“包” 基本医疗的保障只能是低水平的,“保”而不“包”,“保”即有一个基本的保障,超出部分主要应通过商业保险解决.现在该是转变陈旧观念的时候了,应明确,健康投资人人有责,不能再完全依靠社会,社会要求我们积极参加商业保险. ——朱镕基 * * 商业保险是社会医疗保险的重要补充 社会医疗保险 商业医疗保险 参保手续 较为繁琐 较简便 参保对象 只要单位能够交纳保费，人人皆可参保 一切自愿投保的国民 参加方式 强制执行 自愿参加 保费厘定 共济型，根据收入水平确定 风险型，根据风险大小确定 保费缴交 单位7%和个人2%共同负担，按月交，退休停 个人负担，按保险期限缴 医疗费给付规定 上设封顶线、下设起付线，给予基本医疗保障 缴费越多、保障越高 保障情况 深圳户口：门诊—个人帐户支付住院—共济基金支付90% 个人支付10% 非深户口：门诊—自理 住院—共济基金支付90% 个人支付10% 按不同险种规定，自己购买份额的多少而不同。有津贴型、费用报销型。 免赔期、共担额 医疗费给付 国家规定自费部分不予报销 按合同规定 * 工 伤 保 险 缴费（单位）：上年度职工月平均工资*（3%--9%） 待遇： （按本市上年度职工月平均工资支付） （1）一次性补助金 一级伤残 二级 三级 四级 五级 24个月 22 20 18 16 六级伤残 七级 八级 九级 十级 14个月 12 10 8 6 （2）残疾补助金 每月领取： 一级残疾 二级 三级 四级 90% 85% 80% 75% * （3）护理补助金（依据伤残员工对护理依赖程度） 每月领取： 年均工资*70% 年均工资*50% 年均工资*35% * （4）丧葬费：平均工资*48个月 供养一人：月平均工资*30% 供养两人：月平均工资*60% 供养三人：月平均工资*80% * 小孩不满16岁，供养至16岁；满60岁或55岁丧失劳动能力者供养至70岁。 除 外 责 任 1、在工作时间、工作区域内从事与本人履行职责无关的活动造成负伤、死亡的。 2、受用人单位负责人或管理人员指派从事私人活动造成负伤、死亡的。 3、因参加单位组织的旅游、娱乐活动造成负伤、死亡的。 4、个体工商户、专业户的聘用人员超出参加工伤保险时备案的工作范围发生事故造成负伤、死亡的。 * 除 外 责 任（续） 5、其他因私人原因负伤、死亡的。 6、无证驾驶或酒后驾驶机动车辆、船舶造成负伤、死亡的。 7、依照《中华人民共和国治安管理处罚条理》应当受到处罚的行为，或经司法机关认定为犯罪的行为。