生育保险政策培训2014（参考）.pptVIP

生育保险政策培训 二○一四年十二月 内容: 建立生育保险的目的 生育保险基金的项目构成 申领生育保险补贴条件 申领生育保险补贴的时限和资料要求 限额结算标准 生育保险医疗费用范围 生育保险统筹基金不予支付范围 建立生育保险的目的 为了维护职工的合法权益，保障职工生育期间及实施计划生育手术时获得必要的医疗保障和经济补偿。 《社保法》生育保险是通过均衡用人单位招用女职工的生育费用，促进妇女平等就业，在制度方面发挥重要作用。 生育保险基金的项目构成  用人单位缴纳的生育保险费； 生育保险基金的利息收入； 按照规定收取的滞纳金； 依法纳入生育保险基金的其它资金。 申领生育保险补贴条件 职工所在单位参加生育保险并按时缴费； 符合国家、省、市计划生育政策规定； 在定点医疗机构分娩、施行人工终止妊娠手术，以及在定点计划生育技术服务机构施行计划生育手术。 申领生育保险津贴的时限： 符合规定的职工，可自分娩按国家有关政策休完产假、人工终止妊娠手术或施行计划生育手术后90日内，到参保的经办机构申请领取生育保险补贴。 申领生育保险津贴的资料要求 （一）本人身份证、结婚证复印件和单位证明； （二）区、县以上人口和计划生育管理部门出具的属于计划内生育的证明、出生证； （三）定点医疗机构（或计划生育服务机构）出具的西安市长效节育手术证明或医学证明及医疗资料(病案首页、长临医嘱、费用清单、票据）。 因急产在非定点医疗机构分娩、急诊施行人工终止妊娠手术的，还须提供相关诊断证明。 符合本办法第六条规定的男职工，还需提供配偶身份证、婚姻证明及所在街道或乡镇无工作证明材料。 生育保险限额补贴标准 1、生育医疗费（包括产前检查、接生费、输血费、手术费、住院费和药费）补贴标准： 妊娠7个月(含7个月)以上分娩或妊娠7个月早产的，住院分娩医疗费补贴标准： (1)、剖宫产医疗费补贴最高不得超过6000元； (2)、阴式产医疗费补贴最高不得超过4000元； 妊娠3个月（含3个月）以上，7个月以下自然流产和人工终止妊娠的，生育医疗费补贴最高不得超过1000元； 妊娠3个月以下自然流产和人工终止妊娠的，生育医疗费补贴最高不得超过350元； 生育保险限额补贴标准 2、施行计划生育手术补贴标准： 放置（取出）宫内节育器、皮下埋置（取出皮下埋置）术补贴最高不得超过300元； 绝育手术补贴最高不得超过1000元； 输卵管或输精管复通手术补贴最高不得超过1500元。 生育保险限额补贴标准 3、与生育保险有关的其他费用补贴标准； 参加生育保险男职工的配偶属未参加生育保险的职工，按女职工生育医疗费限额补贴第（一）项1的50%由生育保险基金给予一次性补贴。 参加生育保险女职工，发生宫外孕后实施保守治疗的，最高补贴标准不超过4000元;手术治疗的最高补贴标准不超过6000元。 参保职工在怀孕期间和生育过程中出现的并发症，在享受生育保险待遇的同时，再给予医疗费补贴最高补贴最高不得超过2000元，若同时患有2种以上（含2种）的生育并发症，医疗费补贴最高不得超过3000元。 生育并发症（26种） 妊娠高血压综合症 、妊娠肝内胆汁淤积症 、 前置胎盘、胎盘早剥、 母婴血型不合、妊娠糖尿病、子宫破裂、羊水栓塞、产后出血、 产褥期感染、 产后尿潴留乳腺炎、妊娠剧吐、轮廓胎盘、血管前置、 羊水过多、羊水过少、胎膜早破、胎儿宫内发育迟缓、宫颈及阴道裂伤、子宫内翻、产科休克、产科弥散性血管内凝血、羊膜腔感染综合症、产褥中暑、 产褥期精神异常 限额补贴标准： 剖宫产 参保女职工6000元 男职工配偶3000元 阴式顺产 参保女职工4000元 男职工配偶2000元 流产 3-7月流产或中止妊娠1000元 3个月以下流产或中止妊娠350元 节育 节育手术300元 绝育手术1000元 复通 输卵管、输精管复通治疗1500元 宫外孕 宫外孕保守治疗4000元 宫外孕手术治疗6000元 生育保险统筹基金不予支付下列费用： 违反《中华人民共和国婚姻法》、《陕西省人口与计划生育条例》等政策规定而发生的各项生育费用； 因犯罪、酗酒、吸毒、自伤、责任事故等造成终止妊娠的一切费用； 职工生育或者实施计划生育手术期间因医疗事故发生的医疗费； 未经经办机构批准到非定点医疗服务机构生育或者实施节育手术的医疗费； 购买避孕药、避孕工具等费用； 使用人类辅助生殖技术手段发生的除分娩医疗费外的费用； 婴儿的医疗、护理、保健等费用（保