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右心房肥大 第四节心肌缺血与心肌梗死 动物实验 （二）心肌梗死的基本图形及产生机制 2.急性心肌梗死心电图特征性表现 下壁 * ★第三节 心脏肥大 一、心房肥大 （一）右心房肥大 心电图表现：主要是P波电压增高。 1. P波高尖≥0.25mv(肢导联)，以II、III、aVF导联最清楚； 2. V1的P波前部或全部高尖，起始P波指数（IPI） 0.03mm.s；P波时间正常。 临床意义：常见于肺心病(故称为肺型P波)、先心病(肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损)。 肺型P波的概念：P波高尖电压≥0.25mv，时间正常II、III、aVF导联最清楚，多见于肺源性心脏病故称之。 （二）左心房肥大 心电图表现：主要是P波时间延长。 1. P波增宽 0.11s。 2.P波呈双峰，峰距≥0.04s，后峰高于前峰，以I、II、aVL导联最清楚。 3.V1的Ptf≤－0.04mm.s 。 临床意义：常见于风心病二尖瓣狭窄(故称为二尖瓣型P波)、冠心病、高血压病及慢性心衰等。 二尖瓣型P波的概念： P波增宽时间 0.11s，多呈前低后高的双峰波，双峰间距≥0.04s以I、II、aVL导联最清楚，多见于二尖瓣病变故称之。 二、心室肥大 （一）左心室肥大 1.心电图表现： 1）左室电压增高：(必备条件) 肢导联： RⅠ 1.5mv; RavF 2.0mv; RavL 1.2mv。 RⅠ+SⅢ ≥ 2.5mv； 胸导联： RV5 2.5mv；RV5+SV1 4.0mv(男)，3.5mv(女)； 2） QRS波群时间0.10～0.11s。VATV5 0.05s； 3） ST-T改变：V5或以R波为主的导联 S-T段压低≥ 0.05mv；T波低平、双向、倒置； 4）电轴左偏： 一般＜ －30°(轻度)。 临床意义：评价；常见疾病。 (二)右心室肥大 心电图表现： 1. QRS波群电压增高： 肢导联：RavR ＞ 0.5mv； 胸导联：Rv1 ＞ 1.0mv； Rv1+SV5 ＞ 1.2mv(重症)； 2. 形态改变： V1 R/S ＞ 1， V5 R/S ＜ 1， aVR的R/Q ＞ 1，V1或V3R呈RS、rsR‘型 (V5呈rS、RS型)； (主要诊断条件) 3.电轴右偏：＞ ＋90°(重症＞+110°)； 4.QRS时限多不延长，VATV10.03s； 5. ST-T改变：右胸导联（V1--V3R）S-T段压低≥ 0.05mv; T波低平、双向、倒置。 临床意义：评价；常见疾病。 一、心肌缺血 冠状动脉供血不足是心肌供血障碍而产生的心肌缺血现象。正常的冠状动脉有很大的储备力，当身体进行剧烈运动时， 冠状动脉可以适当扩张， 其血流量可较休息时增加4～5倍。因此， 在正常情况下， 一般不易发生冠状动脉供血不足，只有冠状动脉血流量下降70%时，心电图才会出现典型的缺血性改变。 当心肌某一部分发生缺血时，可产生ST-T改变。 ★ 1.急性冠状动脉供血不足（ACI） 突然发病，发作是可出现心绞痛。 心绞痛的概念： 是指冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时的缺血缺氧所引起的以发作性胸痛为主要表现的临床综合征。 （1）稳定型劳累性心绞痛（普通型或典型心绞痛） 临床特点； ★ ECG特点。 （2）变异型心绞痛（自发性心绞痛） 临床特点； ★ ECG特点。 2.慢性冠状动脉供血不足（CCI） 多发生在冠状动脉粥样硬化所致心肌慢性缺血。 临床表现可无症状或隐匿型，休息状态下ECG约2/3出现心室复极受影响的ST-T异常变化表现。 ★心电图除aVR导联外，S-T段下移在临床心电图分为：缺血型和近似缺血型两种以缺血型最有诊断意义。 （1）S-T段改变 1）缺血型S-T段下移的ECG表现 2）近似缺血型S-T段下移的ECG表现 （2）T波的改变 ★三、心肌梗死 (myocardial infarction) 概念： 心肌梗死是心脏因冠状动脉突然阻塞，导致持久而严重 心肌急性缺血，而引起部分心肌坏死。 病理依梗死的范围分：透壁性与心内膜下心肌梗死两类。 心电图分类： 透壁性心肌梗死，心电图常有“坏死型”Q波，为有Q波心肌梗死； 心内膜下心肌梗死，心电图常无“坏死型”Q波，为无Q波心肌梗死。 急性心肌梗死早期依心肌受损程度分：中心坏死区；坏死周围损伤区；损伤周围缺血区。 心肌梗死的三大病理改变 1.心肌缺血(myocardial ischemia); 2.心肌损伤(myocardial