异常早期妊娠超声诊断与鉴别诊断幻灯片.pptVIP

张 晶 孕期的概念 早早孕： 早孕：≤12周 中孕：13周－28周 晚孕：﹥28周 一、 子宫 1. 确定有无妊娠囊 2. 确定妊娠囊位置（宫内或外） 3. 妊娠囊大小测量 平均孕囊直径（三个相互垂直经线上测量值的均值） 4. 观察有无卵黄囊：正常值4?6mm ? 6mm 常预示胚胎预后不良 5. 观察胚胎：胚胎数量，有无胎心搏动、胎心律及率 正常节律规整，速率为100 ? 175次/分 6. 子宫肌壁有无异常回声 7. 附件区 8-10孕周 观察胎心 10-14孕周可观察到 颈项透明层 颅骨、脑、脉络丛 肢芽 腹壁 心率 早孕期胎儿腹部超声检查 孕12 W 时超声可见到： 胃泡 膀胱 腹壁 脐带插入处 如有异常应发现 11孕周：各器官均可见到 孕11－13W＋6 测量参数 胎儿头臀长 胎心率 颈背部透明层厚度（NT） 双顶径（BPD） 头围（HC） 腹围(AC) 股骨长（FL） 鼻骨（NL） 早期妊娠常见的异常 常见原因： 1.流产 2.孕囊周围出血 3.正常早期妊娠 - 可发生植入性出血-无痛性 4.空孕囊（无胚胎妊娠）： TVS孕囊直径 18mm囊内无胚胎 宫内异位妊娠（子宫角、宫颈、剖宫产疤痕） 部分葡萄胎 早期妊娠常见的异常 胎膜异常 胎儿阵发性房颤 盆腔疼痛 附件区包块 胎盘植入 葡萄胎 葡萄胎 孕囊位置异常 自然流产 输卵管妊娠 双子宫妊娠 宫内异位妊娠 腹腔妊娠 宫内妊娠出血常见原因--孕囊周围出血 正常绒毛膜羊膜 双绒毛膜双羊膜囊双胎 单绒毛膜双羊膜囊双胎 单绒毛膜单羊膜囊双胎 多胎 纵膈子宫 双胎之一死亡 * 有脐带绕颈时注意避开脐带 注意羊膜 NT测量伪象-羊膜、脐带 10W 11W 9W 孕9周胎儿水肿 11W 11孕周胸部连体双胎 ? 不要长时间用脉冲多普勒！ 鉴别诊断 1.出血性囊肿 2.黄体囊肿 3.异位妊娠 4.附件扭转 5.阑尾炎 鉴别诊断 黄体囊肿 卵巢畸胎瘤卵巢过度刺激综合征 卵泡膜黄素囊肿 子宫内膜异位囊肿 卵巢肿瘤 有蒂浆膜下肌瘤 卵巢冠囊肿 输卵管积水 宫内外复合妊娠 * * * * * * * * * * * * LOGO * * 异常早期妊娠的超声诊断 早期妊娠超声检查内容 8W TVS可见到胎头形态 10－11W 可见到头盖骨 14W始US可确定大脑结构 超声可发现菱脑（后脑）胎儿颅骨内的无回声区 胎心搏动： TVS 孕5周可探及 TAS 6孕周出现胎心搏动 早孕期正常胎心率： 6-8孕周：90-113次/分 随孕周增长心率加快 孕9周：144-170次/分，节律整齐 ? 心率缓慢应警惕有流产可能 正常宫内妊娠出血 宫内无孕囊出血 孕囊内容物异常 孕囊位置异常 颈项透明层增厚 早孕期胎儿异常 早孕期胎膜异常 早孕期附件区包块 早孕期盆腔疼痛 颈项透明层增厚 早孕期胎儿异常 妊娠+畸胎瘤 妊娠+囊肿 孕囊下移 早早孕出血 宫内妊娠出血 胚胎残留 宫内妊娠出血常见原因--流产 早孕葡萄胎 宫内妊娠出血常见原因--正常早期妊娠植入性出血 输卵管妊娠假孕囊 正常妊娠 孕囊每天生长约 1mm 孕囊直径≥ 2mm应到卵黄囊 孕囊直径≥ 18mm应见到胚胎 胚胎顶臀长≥ 5mm应见到胎心搏动 图胎心 35d 42d 孕囊内容物异常 2.卵黄囊异常： Φ 6mm、扁平、钙化 1.空孕囊妊娠： 孕囊均径（长+宽+高） ≥ 18mm 无胚胎 （可见卵黄囊+羊膜） 3.胚胎死亡： 顶臀长 5mm无胎心搏动 异位妊娠假孕囊：偏心、非正圆形、无环绕双环征 35d 42d 宫内妊娠出血常见原因--无胚胎妊娠 ＜ 8孕周 TVS 优于TAS 8-12孕周 TVS =TAS 经阴道超声检查 正常孕囊每天增长 1～2 mm 孕囊均径 ≥10mm 见到卵黄囊 ≥10mm仍为空囊 应考虑有胚胎停止发育的可能 孕囊均径 ≥18mm 应见到胚胎 胚胎顶臀长 ≥5mm 见到胎心 ≤5mm 时未见到胎心应嘱患者复查 孕囊内容物异常 不全流产：宫内有回声绒毛膜 妊娠滋养叶疾病：葡萄胎 绒毛膜肿物：绒毛膜表面局灶性隆起 胎儿异常： * * * * * * LOGO * HCC为临床常见消化系统恶性肿瘤之一，其发病率在世界范围内呈逐年上升趋势，我国是全球肝癌发病率最高的国家。近年，针对原发性肝癌及治疗后复发性肝癌