视功能检查及眼前节检查（参考）.pptx

眼视功能检查及眼前节检查徐州医学院附属连云港医院连云港市第一人民医院眼科卢百阳Email：Ophthalyang@126.comA、视功能视功能检查包括视觉心理物理学检查（如视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度等）及视觉电生理检查两大类。检查患者对事物的认识和分辨能力1、形觉----- 中心视力和周边视力2、色觉----- 辨色能力3、光觉----- 辨别明暗的能力视力分为远视力和近视力是形觉的主要标志，是分辨二维物体形状大小和位置的能力代表了视网膜黄斑中心凹处的视觉敏感度。视力表是测得视力的主要工具视力=1/视角临床诊断及视残等级一般是以矫正视力为标准，矫正视力即验光试镜后的视力。临床上≥1.0的视力为正常视力世界卫生组织（WHO）：一个人较好眼的最佳矫正视力0.05时为盲（blindness）较好眼的最佳矫正视力0.3、但≥0.05时为低视力（low vision）WHO低视力及盲分级标准最好眼的矫正视力：低视力 1级 ＜0.3--≥0.12级 ＜0.1--≥0.05盲3级 ＜0.05--≥0.02,或视野半径＜10度4级 ＜0.02--光感，或视野半径＜5度5级 无光感视力表?国际标准视力表：1.0的标准为可看见1’角空间变化的试标的视力，不论是远视力表，还是近视力表，它们1.0视力的试标都是按照1’角的标准设计的对数视力表：过去的分数或小数视力表存在着试标增进率不均以及视力统计不科学的缺点。60年代后期我国缪天荣设计了对数视力表，试标阶梯按倍数递增，视力计算按数字级递减，相邻两行试标大小之恒比为1.26倍，这种对数视力表采用的5分记录法。?LogMAR视力表（logarithm of minimal angle of resolution）对数分级的视力表设计科学，利于科研统计临床常用小数及分数的记录。现代视力表的试标设计是采用对数分级，而记录时几种方法均采用。?美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究（early treatment diabetic retinopathy study, ETDRS）远视力检查方法遮住一只眼 一般先查右眼（OD） 再查左眼（OS）1、视力≥0.1时，5m距离 例如：Vod：0.8+22、5m距离时，看不到第一个视标 往前走，当看到第一个视标时，停 测量到达视力表的距离（d） 视力=0.1*d/5 例如：Vos：0.06远视力检查方法3、如果到达1m，仍分不清视标方向 查指数（患者背光） 例如：Vod：指数/30cm4、如果5cm仍查不出指数 则查手动（HM） 例如：Vos：手动/10cm远视力检查方法5、如果不能正确判断手动，则查光感（LP） 1m距离，9个方向 例如：Vos：无光感（NLP） 例如：Vod：光感（LP）；并记录九个方向的光定位情况 近视力检查必须检查远、近视力，这样可以大致了解患者的屈光状态近视眼患者，近视力检查结果好于远视力结果老视或调节功能障碍的患者远视力正常，但近视力差?儿童视力检查小于3岁不能合作的儿童新生儿有追随光及瞳孔对光反应；1月龄婴儿有主动浏览周围目标的能力；3个月时可双眼辐辏注视手指。交替遮盖法可发现患眼，当遮盖患眼时患儿无反应，而遮盖健眼时患儿试图躲避。?视动性眼球震颤（optokinetic nystagmus, OKN）将黑白条栅测试鼓置于婴儿眼前。在转动鼓时，婴儿双眼先是随着测试鼓顺向转动，随之骤然逆向转动，故称之为视动性眼球震颤。逐渐将测试鼓条栅变窄，直至被检婴儿不产生视动性眼前震颤为止，即为婴儿的评估视力。视诱发电位可客观地记录闪光刺激对视皮层的诱发电位。视野（Visual Field）眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视力。中心视野（注视点30°以内的范围）周边视野（注视点30°以外的范围视野小于10°者，既使视力正常也属于盲视野缺损视野（Visual Field）单眼视野 上方：60°下方：75°颞侧：100°鼻侧：60° 白色＞蓝色＞红色＞绿色双眼视野 可以鉴别伪盲生理盲点 注视点外约15°，水平偏下约3° 横径约6-8°视野检查的种类（1）动态视野检查（kinetic perimetry）传统的视野检查法，不同大小的试标，从周边不同方位向中心移动，记录下患者刚能感受到试标出现的点，这些光敏感度相同的点构成了某一试标检测的等视线，由几种不同试标检测的等视线绘成了类似等高线描绘的“视野岛”。动态视野的优点是检查速度快，适用周边视野的检查缺点是小的、旁中心相对暗点发现率低。??（2）静态视野检查（static perimetry）在视屏的各个设定点上，由弱至强增加试标亮度，患者刚能感受到的亮度即为该点的视网膜光敏感度或光阈值。电脑控制的自动视野计，使定量静态视野检查快捷、