视觉电生理1（参考）.ppt

视网膜电图（ERG) 波形及起源 历史 1865年，瑞典生物学家Holmgren最早记录到了蛙眼的ERG 1877年人眼的ERG记录 1941年，美国心理学家Riggs引用了临床型接触镜电极后，ERG才开始常规应用于临床。 ERG波的命名 a波 b波 c波 d波 off反应 振荡电位 a波的起源 光感受器外段的视紫红质吸收光后，引发一系列分子活动，最终导致光感受器超级化。这一电位变化的总和既为角膜电极上记录到的a波。 暗视ERG（scotopic ERG)的a波主要反映杆细胞的反应 明视ERG（photopic ERG)的a波主要反映锥细胞的反应 b波的起源 光致感受器的超级化，减少了其突触终末的递质释放，神经递质的依次调控着突触后的双极细胞和水平细胞。ON双极细胞的去极化使细胞外K+升高，发生在外网状层，进一步引导Müller细胞的纵向流动，形成了ERG的b波。 同时内网状层上的细胞外K+也升高，可能来自无长突细胞、双极细胞和神经节细胞的去极化。 b波的起源 ERG各波之间的关系 神经节细胞或神经纤维上的电活动对闪光ERG的a波和b波没有贡献。青光眼和神经萎缩类选择性的丢失神经节细胞的疾病，ERG的a波、b波的幅值并不降低。 从信号传递上，ERG的b波依赖a波的电化学活动。任何视网膜疾病严重影响a波振幅也必将影响b波的振幅。典型的例子有视网膜色素变性、视网膜脱离和眼动脉阻塞等 国际标准五项检查（ISCEV ERG）： 视杆细胞反应 最大混合反应 振荡电位OPS 视锥细胞反应 30HZ闪烁； 视杆细胞反应 暗适应20分钟以上 刺激强度：-25dB 弱白光 重复刺激间隔2秒以上 a波不明显 b波潜伏期较长 最大混合反应 暗适应 刺激强度：0dB 视锥和视杆的混合反应 有a, b波 重复刺激间隔10秒以上 a波负波 b波正波 峰时较短 b/a＞＝1.8 振荡电位Ops 暗适应 刺激强度： 0dB 通频带：75~300 重复刺激间隔时间15秒以上 代表内核层反馈回路活动 反应视网膜血液循环状况 视锥细胞反应 明适应10分钟 刺激强度：0dB 重复刺激间隔0.5秒以上 有a, b波 30HZ闪烁光反应 明适应 刺激强度：0dB 闪烁频率：30Hz 视锥细胞反应 稳态ERG 视网膜电图（ERG）的测量 振幅和峰时 视杆、最大及视锥细胞反应： a、b波振幅 b波的峰时（绝对期） 30Hz闪烁反应 b波峰值 两峰的间隔时间 振荡电位 未明确规定 视觉电生理检查 Electrophysiology of Vision 王栋 视觉电生理产生机制 人眼的视网膜受光或图形刺激后，在视感受器内引起光化学和光电反应，产生电位改变，形成神经冲动，传给双极细胞，神经节细胞，经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放线终止于大脑皮质的距状裂视中枢。 该过程用电生理学方法记录下来。 视觉电生理是对视网膜至视中枢功能的系统检查法 视觉电生理检查的临床意义 视觉电生理检查是视功能测定，与组织形态学不同。我们必须结合临床所见和其他特殊检查才能作出临床诊断。 视觉电生理检查是一种无创伤、客观定量的检查法。它对临床的诊断、鉴别诊断、指导治疗和估计预后均有莫大的帮助。 视觉电生理检查的主要内容 眼电图（EOG） 记录眼睛的静息电位 视网膜电图（ERG） 记录在光刺激下（包括图象）视网膜的电位变化 视诱发电位（VEP） 记录在一定刺激条件下视网膜的神经冲动向中枢传递，到达视皮质层所引起的电位变化。 。 视觉电生理检查项 视网膜电图（Electroretinogram,ERG) 国际临床标准ISCEV ERG： 视杆细胞反应；暗室最大反应； 震荡电位OPS; 明室锥细胞反应； 30HZ闪烁 图形视网膜电图（Pattern ERG,P-ERG) 多焦视网膜电图(Multifocal ERG,mfERG) 视觉诱发电位（Visual Evoked Potentials,VEP) 图形视觉诱发电位（P-VEP) 闪光视觉诱发电位（F-VEP) 其它包括：眼球震颤（Nystagmus) 视敏度（Visual acuity） 列入国际标准化方案的检查项目 传统电生理 EOG（1993） ERG（2003） VEP（2004) P-ERG（2000） 检查设备要尽量满足国际标准化要求 波形起源 视觉电生理的基础知识 神经元的结构 细胞膜及静息电位 动作电位 外周神经的