锁定钢板（参考）.ppt

弊端 （1） 锁定钢板较传统钢板远为昂贵。对许多 骨折也不必用锁定钢板进行治疗。 （2） 很难利用锁定钢板来对骨折进行充分复 位，尤其是只有锁定孔的特殊钢板。在 钢板固定以前必须对先将骨折端复位。 一旦锁定螺钉透过钢板打入骨端，此骨 端就不能通过打入另外螺钉或使用加压 装置等方式来调整位置。 弊端 （3） 为避免骨折复位不良，螺钉的放置顺序 至关重要。手术医师还需要一系列复位 技术，诸如：无手牵引（不清楚具体概 念，估计是非徒手牵引，而是利用一些 器械来完成牵引）、股骨牵引器、经皮 骨钳等，来辅助锁定钢板的固定。 （4）骨科医师应该时刻牢记：尽管锁定钢板 技术先进、价格昂贵，但其并不能用于 改善复位、因而也不能促进复位不良的 骨折愈合。例如，如果骨折最终的固定 过于坚固，特别是在使用桥接技术时， 有可能发生骨不愈合。此时不愈合的形 成原因是坚固的钢板+牢固螺钉+骨折端 分离。 禁忌症 1，需要折块间加压的简单骨折。例如使 用锁定内固定技术治疗简单的前臂骨干 骨折易于发生骨折不愈合。 2，与此类似，采用微创技术治疗经皮放 置锁定钢板治疗简单骨折也是禁忌症之 一。这些固定方式违反了骨折间隙加压的原 则，因而导致不愈合（这一原理在 Stephan Perren的综述中有具体论述） 3，间接复位和锁定钢板固定也不适于移 位的关节内骨折，因为此类骨折需要开 放解剖复位及骨折块间加压、牢固固定。 禁忌症 4，由于价格昂贵，锁定钢板一项相对禁忌 症是 ：传统钢板就能进行满意固定的骨折。 例如前臂骨干骨折使用传统钢板治疗的 愈合率超过90%。虽然有人宣称使用单 皮质螺钉理论上减少了软组织剥离因而 增加骨折愈合率，但据我们所知还没有 任何一项对照试验证实上述观点。 要点、技巧和陷阱 1 成功治疗首先需要正规的术前计划。 精确的术前计划能减少臆测，增加操作 成功的可能性。术前计划也能保证术者 能提前准备在手术时所有必需的植入物。许多医疗中心使用的数字X线成像需要使 用数字模板。如果是平片的话，描图纸 仍是制定术前计划的最有效方式。 2 螺钉放置的顺序、钢板的长度和位置 以及手术入路对于手术成功都至关重要。 要点、技巧和陷阱 3 正确摆放患者的体位也很重要，特别 是计划做经皮放置内固定或微创固定时。 术者应该确保各种准备或铺巾都不影响 术中透视；使用能透X光的手术台；术前 放置不同尺寸的固定垫能协助骨折复位 并有助于术中显像，特别是在侧卧位时。 4 由于锁定螺钉不能像传统螺钉一样把 钢板拉向骨端，所以锁定钢板的骨折复 位具有相当挑战性。因此术者有必要在 术前制定骨折复位计划。利用牵引以在 前后位上恢复对线和长度，同时在肢体 下放置固定垫以矫正侧位上的畸形，这 样一般成功完成复位以尽量减少直视下 复位骨折块。可小心使用特殊设计的复位钳来经皮复 位长骨和关节周围骨块。使用传统螺钉 或把骨端拉向钢板来保持骨折端临时复 位。一旦骨折复位就打入锁定螺钉以维 持复位稳定。 要点、技巧和陷阱 5 有效使用锁定钢板还需要知晓使用时可 能遇到的潜在陷阱。 1）,螺钉与锁定孔之 间按有大于5度的成角就会最终导致螺 钉固定失败。必须仔细操作以保证螺钉 与螺钉孔的轴线保持一致。这在进行微 创操作时可能相当困难。螺纹对位不良 会导致螺钉松动及固定丢失。 2）,动力加压孔是联合锁定钢板上最薄弱的 部位。术中钢板塑形时，折弯就发生在 这里；当局部应力集中增加或张力增加 时，钢板断裂也发生在此。因此，当使 用桥接钢板固定粉碎骨折时，至少要在 骨折线周围空出3-4个螺钉孔已获得一较 大的应力分散区。 要点、技巧和陷阱 3）,传统钢板的断裂发生在螺钉-钢板界面 而导致螺钉头断裂；与之相比，锁定钢 板的螺钉-钢板锁定螺孔界面是其最坚固 的部分。锁定螺钉头与螺钉杆之间的直 径差异较之普通螺钉要小很多，所以在 此断裂的可能性也相应变小。然而锁定螺钉头在骨折长期不稳定以及 旋转力导致的张力作用下也可发生断裂， 正如图所示肱骨近端不愈合导致的断裂 一样 要点、技巧和陷阱 6 锁定钢板可使用双皮质或单皮质螺钉。 至于螺钉种类（自钻/自攻或单自攻）及 长度（单皮质或双皮质）则需根据基于 既定原则选择以避免并发症。一条总原 则是：在微创锁定钢板中使用的自攻或 自钻螺钉（比如LISS），应该统一用单 皮质方式进行固定。 主要原因是自钻螺钉尖端锋利，如果双 皮质固定则可能在对侧引起神经血管或 软组织损伤。而且，自钻或自攻螺钉在 钻透对侧皮质时可能同时破坏本侧骨皮 质中的螺纹而使锁定螺钉的把持力下降。 （不敢苟同） 要点、技巧和陷阱 单皮质自攻螺钉的一个缺点是长度不足。 如果螺钉太短的话，近侧皮质中的骨螺 纹不能充分拧入螺钉，这样单块锁定结 构在循环负荷作用下易于发生断裂。而