同视机2016.3.28（参考）.ppt

九个诊断眼位斜视度的检查 非共同性斜视 水平斜视查水平三个方位的斜视度 垂直斜视查九个诊断眼位的斜视度 上转15° 上转25° 上转15° 右转15° 原在位 左转15° 下转15° 下转25° 下转15° L R REF 或LEF 旋转斜视度 十字画片 置于主观斜视角处 十字内倾或外倾，医生转动旋转斜视的旋钮，ex(外旋）或in（内旋）至两十字完全重合时的刻度 后像画片 注视眼垂直线，另眼水平线 将弥散片旋出光路，照明亮度最亮，脉宽旋钮调到常灭 按下后像开关 两眼分别注视后像画片10秒后闭眼，在暗室里睁开眼就能看到十字后像 没有黄斑中心注视的人，看不到十字形状的后像 同视机训练之---同时知觉训练 选择适当的画片，将画片放在客观斜视角的位置 常规方法： 闪烁刺激法 动态刺激法 捕捉法 进出法 侧向运动 闪烁刺激法 选择合适的画片置于两侧画片夹,使两镜筒灯光亮度不断变化,变化方式有三种: 交替亮灭灯，患眼亮灭灯或同时亮灭灯。 三种点灭方式可以交替使用,也可以单独。使用自动闪烁频率开始应低点，以后逐渐提高。患眼前的画片亮度应该比健眼前亮一点。 动态刺激法： ①捕捉法：医生操作一侧镜筒把老虎拉出笼子，病人操纵另一侧镜筒重新把笼子扣在老虎身上。这样反复训练，病人的动作就会越来越快，说明同时视功能逐渐恢复。 ②进出法：两镜筒放在客观斜视角上，病人将老虎推入笼子，再把老虎拉出笼子，再把老虎推入笼子，反复进出训练。 ③侧向运动：两镜筒放在客观斜视角上，锁住两镜筒，使两镜筒能一起做向左或向右方向平行运动，让患者在保持融合的情况下追随镜筒做共同性运动。 其他： 后像画片法：适用于理解力及配合较好的患者，在能看到完整的十字后像后，再加入同时知觉画片 后像画片结合海丁格式刷 注视眼用垂直线后像画片形成后像，取下画片，点亮眼前灯光。两镜筒置于客观斜角处。斜眼前开动海丁格式刷，嘱患者将刷像注视到与后像中心重合的位置。在能保持上述位置后，可在注视眼前加入一个简单的图形，使之与后像及刷像重合，如已能很好重合，可用一对简单的融合画片之一放在注视眼前，使患者再重合后像与刷像，然后将另一融合画片放在斜眼前，使两融合画片，后像，刷像重合在一起。再进行常规训练。 同视机训练之---融合功能训练 融合画片置于主观斜视角的位置 集合功能训练： 转动集合分散旋钮，使两镜筒做慢速的集合运动，病人感觉画片逐渐变模糊，集中注意力，仍能将画片看清楚，保持1-2分钟，远眺30秒，再看画片并保持清楚，继续做慢速的集合运动。直至将集合能力扩大到正常范围。 分开功能训练： 让两镜筒做散开运动，双眼集中注意力融合画片，直到两画片变模糊，集中注意力，把画片看清楚，并保持1-2分钟，然后远眺30秒，再重新看画片并保持清楚。然后继续将镜筒做慢速的散开运动，重复训练，直到散开功能扩大到正常范围。 附：训练画片的选择 Canvasses原则 1.不同物像刺激两眼黄斑 按正常眼的知觉生理，不同物像刺激两眼视网膜对应成分，主要是两眼黄斑部，将引起混淆。而混淆是引起异常对应的诱因。所以如用二张不同的画片(如狮子与笼子)同时刺激两眼黄斑部，将只能促进异常视网膜对应，而不是建立正常视网膜对应。? 2.不同物像刺激一眼黄斑和斜眼假黄斑? 不同物像刺激视网膜非对应成分这是合乎正常视网膜对应规律的，所以这种刺激应能促进正常视网膜对应。如果把落于黄斑外之物像缓缓移向黄斑(注视眼黄斑的对应点)，在大脑发现这是两个不同物像而不予接受以前二像将达到非常接近甚至重合。因而发展正常视网膜对应。 ? ? 附：训练画片的选择 Canvasses原则 3.相同物像刺激两眼黄斑 在没有斜位的眼，相同物像落在两眼黄斑是双眼视觉的生理基础。 所以这种刺激能促进正常视网膜对应。 ?? 4.相同物像刺激一眼黄斑和斜眼假黄斑? 在无斜位眼，相同物像刺激视网膜非对应点，是不符合正常生理的，将引起异常视网膜对应之发生。 因此如将两相同画片摆在斜视患者自觉斜视角处，将促进异常视网膜对应，而不利于建立正常视网膜对应。 附：训练画片的选择 从上述分析可以看出： 为促进正常视网膜对应的建立，在他觉斜视角处进行闪烁训练时，应使用双眼相似的画片（融合画片）。 * 底座是一个金属箱,其内有存储机器的转动部分及电路,在座上有两个金属臂连接两个镜筒,每个镜筒,镜筒臂的底座上有水平斜度的刻度盘,其上有两圈刻度,外圈为圆周度,内圈为三棱镜度,以指示镜筒转动的角度.镜筒上有垂直和旋转斜视度的刻度,以表明镜筒上下转动及旋转的角度。 底座是一个金属箱,其内有存储机器的转动部分及电路,在座上有两个金属臂连接两个镜筒,每