外科感染11（参考）.ppt

* * 丹毒 丝虫病 … 淋巴管阻塞 淋巴淤滞 象皮肿 治疗： 休息，抬高患处。 以抗菌药物为主，疗程要长。 局部可用50%硫酸镁湿热敷，涂金黄散等。 * 五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎 致病菌 常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌 临床表现 急性淋巴结炎(acute lymphadenitis) 急性淋巴管炎(acute lymphangitis) 浅层淋巴管炎 深层淋巴管炎 治疗 主要对原发病灶的处理，急性淋巴结炎形成脓肿时，应作切开引流。 * * 浅部急性淋巴结炎 和淋巴管炎（acute lymphadenitis and lymphangitis） 是病菌侵入淋巴流所致，可能发生在人体各部位。 * * * * 第三节 手部急性化脓性感染 甲沟炎 脓性指头炎 手掌侧化脓性腱鞘炎 滑囊炎 掌深间隙感染 1.甲沟炎(paronychia) * * * 甲沟炎（paronychia） 临床表现 常先发生在一侧甲沟皮下，表现红肿、 疼痛；进一步发展病变内成脓，红肿 区内有脓 还可发生于甲根处或扩展到另一侧甲沟。 治疗 未成脓时，局部敷药及理疗。 已成脓时，应行手术处理。 * 一、甲沟炎和脓性指头炎 临床表现：表现在一侧甲沟皮下局部红、肿、疼痛；可好转，亦可成脓、皮肤变白、波动，不易破溃，可向对侧蔓延；可有搏动性疼痛，可出现全身症状，不及时处理可形成脓性指头炎。 脓性指头炎是手指末节的皮下化脓性感染。早期指头轻度肿胀、发红、刺痛，继而肿胀加重，剧烈跳痛，皮肤由红变白；严重时痛反可减轻。多有骨髓炎形成。 * * 脓性指头炎（felon） 临床表现 感染的指头肿胀、发红、有剧烈的 跳痛。全身出现恶寒发热等不适症状。 治疗 初发时，局部敷药 严重时，手术切排 2.脓性指头炎(felon) * 治疗：甲沟炎早期可用中药外敷、理疗等；脓液形成后除应用抗生素外应手术处理。单侧皮下脓肿可在甲沟旁切开引流，双侧均需引流时可拔甲。 脓性指头炎形成时为阻止炎症侵犯指骨而需及时引流。远端不超过甲沟的1/2，近端不超过指节横纹。引流要通畅。 * 治疗 * * * 二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染 临床表现： （一）化脓性腱鞘炎：患指肿、痛以中节为主，皮肤紧张，指关节轻度弯曲，触痛加剧，可向深部蔓延，甚至可导致肌腱坏死。 （二）化脓性滑囊炎：桡、尺侧滑囊炎症可产生相应部位的临床症状。桡侧可出现拇指肿胀、微屈，不能伸直及外展，拇中节及大鱼际有触痛；尺侧可出现小指肿胀，小指及小鱼际有触痛。 * （三）掌深间隙感染（鱼际间隙感染)：在大鱼际侧可出现“虎口”肿胀、疼痛，食指、拇指微屈，伸直痛。掌中间隙感染可有掌中肿胀、疼痛、触痛，皮肤发白，掌背和指蹼肿胀更明显，中指、无名指、小指均屈曲，伸直时剧痛。 * * 治疗：应用抗生素，患肢休息位，配合恰当的局部处理。 局部外用药物。 局部切开引流。一定要注意手术切口的掌握，以免影响手的功能；手术时要避免损伤屈指肌腱和血管。 * 治疗 一、化脓性腱鞘炎： 二、化脓性滑囊炎： * 治疗 三、化脓性深间隙感染： * * * 再 见 第二节 浅部化脓性感染 * * 浅部化脓性感染 疖 痈 皮下急性蜂窝织炎 丹毒 浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎 一、疖（furuncle） 是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 致病菌 以金黄色葡萄球菌为主。 表现 * * 危险三角区 * * * 疖病 * 下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。 * 无头疖 * * 鉴别诊断 皮脂囊肿并感染 痤疮 痈 * 治疗 ①红肿之炎性结节可理疗、外敷药， 不要挤压。 ②有脓头时切开引流。 ③面部疖及有全身症状的疖应用抗生 素。 * 二、痈 （carbuncle） 痈 是多个相邻的毛囊及其周围组织的急性 化脓性感染。 1.致病菌 以金黄色葡萄球菌为主。 2.表现 好发于皮肤坚韧的项部、背部， 也见于上唇、腹壁。 * * * * * * 3.治疗 ①及早应用抗菌药物 ②初期红肿阶段，治疗与疖同 ③切开引流 4.预防