外科感染（参考）.ppt

手的解剖特点决定了手部感染的特殊性 1. 皮下脓肿穿入皮内层，难从表面溃破 2. 感染化脓后很难向四周扩散，而往往向深部组织蔓延 3. 手掌面感染时，手背常明显肿胀 4. 疼痛剧烈 5. 手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙互相沟通 第8章 外科感染 甲沟炎(paronychia) 脓性指头炎(felon) 临床表现 治疗 * 一、甲沟炎和脓性指头炎 第8章 外科感染 化脓性腱鞘炎和滑囊炎的切口线 化脓性腱鞘炎(suppurative tenosynovitis ) 滑囊炎(bursitis ) 病因 解剖病理 临床表现 治疗 二、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎 第8章 外科感染 鱼际间隙感染的切口线 三、掌深间隙急性细菌性感染 病因 临床症状 治疗 掌中间隙间隙感染的切口线 第8章 外科感染 第四节 全身性外科感染 第8章 外科感染 概 念 （ACCP/SCCM 2001) 第8章 外科感染 疾病进展 第8章 外科感染 一、全身炎症反应综合症 全身炎症反应综合征（Systematic Inflammatory Response Syndrome, SIRS） 由感染或非感染因素作用于机体而引起的全身性炎症反应，简称SIRS。 病因：非特异。 发病机制：相似的病理生理特点。 临床表现：体温38℃或36℃；心率90次/分；呼吸20次/分或过度通气，PaCO232mmHg；血白细胞计数12×109/L或4×109/L，或未成熟粒细胞10%。 治疗：抗感染治疗；其他治疗。 第8章 外科感染 二、脓毒症 脓毒症（sepsis）：由感染或高度可疑的感染灶引起SIRS。SIRS既可以由感染引起，也可以由非感染应激因素促发，然而只有具备了感染证据时才可诊断为脓毒症。 严重脓毒症（severe sepsis）：是指伴有脏器功能障碍的脓毒症，脏器功能障碍如低血压、低氧血症、少尿、代谢性酸中毒、血小板减少等。 脓毒症休克（septic shock）：指的是尽管进行了合理的液体复苏，但仍伴有低血压的严重脓毒症 。 第8章 外科感染 局部炎症 全身炎症应答? 有效控制 机体修复 脓毒症 严重脓毒症 凝血功能障碍 炎症失衡、免疫抑制 感染、创伤 DIC SHOCK ARDS MODS TLRs IL-1，6 TNF-a 发病机制 第8章 外科感染 James A. Russell, M.D. Management of Sepsis N engl j med 355;16 october 19, 2006 发病机制 第8章 外科感染 脓毒症 病因 感染的高危因素 感染部位与致病微生物 临床表现 诊断 治疗（课外读物：Management of Sepsis, 重症脓毒症和脓毒症休克治疗指南） 第8章 外科感染 第五节 有芽胞厌氧菌感染 第8章 外科感染 * 一、破伤风 (tetanus) 由破伤风梭菌外毒素引起的以横纹肌抽搐为特征的一种急性厌氧性感染 病因：破伤风梭菌 发病机理 临床表现：潜伏期、前驱期、症状期 诊断与鉴别诊断 预防 治疗 第8章 外科感染 梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎 病因及病理 临床表现 诊断 预防 治疗 二、气性坏疽(gas gangrene) 第8章 外科感染 第六节 外科应用抗菌药的原则 第8章 外科感染 抗菌药物的合理应用 熟悉抗菌药物的药理性能、适应证、选药与给药的合理方案，才能发挥抗感染的良好作用，预防不良反应。 抗菌药物不能替代外科治疗的基本原则。严格的无菌术、彻底的清创、感染灶的清除及脓肿引流，以及增加机体抵抗力仍是抗感染的必要措施。 不合理使用抗菌药物，增加了致病菌的耐药性，可导致二重感染（superinfection），还会引起过敏反应或毒性反应。 第8章 外科感染 预防用药的主要适应证 严重创伤，有严重污染及软组织破坏的损伤 结肠手术前肠道准备 大面积烧伤，防止全身性感染发生 急症患者身体其他部位有化脓性感染 患者防御机制受损，如营养不良、老年、糖尿病、粒细胞减少，接受类固醇、免疫抑制剂、抗癌药物治疗的患者需要手术时 人造物留置手术，如关节、血管、心脏瓣膜置换 施行器官移植手术 第8章 外科感染 1.可根据感染的部位，感染的器官，感染的性质，脓液的性状，病情的严重程度选用抗菌素。 2.可以用一种抗菌素控制的感染，不联合应用抗菌素；可用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素。 3.有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、价格较廉和副作用较小的。 4.对全身情况不良的患者应尽量使用杀菌性抗菌素。 抗菌药物选择的原则 第8章 外科感染 教学小结 1.外科感染定义 2.掌握常见软组织感染的临床表现及处理方法 3.掌握常见手部化脓性感染 4.全身性外科感染 5.破伤风的诊断治疗 6