外科输液与营养（参考）.ppt

最常见的胃肠道并发症有肝功能异常。当肠外营养作为营养支持的唯一方式时，这些并发症发生更频繁，并且导致胃肠道刺激的缺如。 尽可能经胃肠道提供少量食物可减少此类并发症。 接受肠外营养的病人应该定期检测肝功能。 * * * * * * * * * * * * * * * Since1990s, rhGH has been widely used in following aspects: promoting growth and development, reversing protein catabolism, severe trauma,etc. * Since1990s, rhGH has been widely used in following aspects: promoting growth and development, reversing protein catabolism, severe trauma,etc. * Since1990s, rhGH has been widely used in following aspects: promoting growth and development, reversing protein catabolism, severe trauma,etc. * Since1990s, rhGH has been widely used in following aspects: promoting growth and development, reversing protein catabolism, severe trauma,etc. * Since1990s, rhGH has been widely used in following aspects: promoting growth and development, reversing protein catabolism, severe trauma,etc. * 这张幻灯显示了一些具有免疫刺激和免疫抑制作用营养素，近年来，随着含有多种此类营养素的食谱的应用，营养可以影响免疫应答的概念逐渐形成。肠内营养制剂中含有多种组合和数量的此类营养素，但是，由于创伤后免疫应答的复杂性，没有任何一种肠内营养制剂适用于所有的危重患者。 例如，许多标明”免疫营养“的产品含有精氨酸，但有观点认为含有精氨酸的配方可能对免疫应答过度活化的患者，如败血症或SIRS患者是有害的。 Heyland DK, et al. JAMA 2001;286:944-953. * SDD的应用评价 Selected Decontamination of the Digestive Tract 目的：选择性清除革兰阴性致病菌和真菌 氟哌酸× 制霉菌素⊙ 抗生素使用越强，肠屏障损害越大 肠道是无法引流的脓腔。长期应用抗生素，能筛选出耐药菌。 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病人的代谢变化归结为三期首先是衰退期（Ebb phase），即早期短时间的基础代谢下降，持续时间从伤后数小时至数天；然后代谢旺盛期（Catabolic phase），即随之出现的长时间的高代谢反应，分解代谢增强，此期随应激的严重程度不同，自伤后2~3天开始可持续数周甚至数月。最后出现合成代谢期（Anabolic phase），这时创面大部分愈合，肌体逐渐进入合成代谢，相当于临床康复期。 * 原发持续性高血糖是在应激早期出现血糖升高，2天后不仅没降，且逐渐升高，并持续伤后一周甚至更长时间。 继发性高血糖是指在伤后一周出现的持续性高血糖，与伤后并发感染、MODS等有关。 * 正常人每天尿及粪中排出的氮量与摄取的氮量相等，其范围大约不超过12g，烧伤后第二天即可检测到尿氮排出量增多，可持续数日甚至数周，尿氮量与烧伤面积和深度有关，轻中度烧伤每日丢失10~20g，重度烧伤患者骨骼肌分解可增加50％，失氮达28~45g/天。 * 传统的静脉高营养，以简单供给机体能量、补充营养底物，保持氮平衡和机体的瘦肉群为目的；代谢支持阶段，营养供给量以不增加机体的代谢负担为前提，预防和阻止代谢并发症；发展到现在的营养治疗，不仅包含了补充能量、代谢支持，而且包含减轻应激状态下的代谢紊乱，阻止氧化应激等带来的细胞损伤，调节炎症反应维持免疫力等功能。 * * * 导管相关性并发症包括那些由于插管导致的，以及机械性和感染性并发症。 插管过程相关的并发症包括气胸、乳糜胸、血胸、空气栓塞、动脉受损或神经损伤。 避免这些并发症的最佳途径是遵循适当的置管技术和规程。 Dempsey DT. Complications o