无创机械通气在COPD中的应用（参考）.ppt

无创呼吸机多采用单管路通气，即只有吸气管路，呼气则通过与面罩相连的呼气装置来完成，如平台型呼气阀、侧孔排气、静音排气等。有些面罩上就带有呼气装置。 面罩上还有若干漏气孔，可打开或封闭。漏气孔的主要作用有：1）可连接氧气管，2）打开后，通过少量漏气来减少面罩内的重复呼吸量。但可能因漏气增加影响人-机协调。 工作原理 在自动呼吸吸气末，机器可以感觉到瞬间讯号减少低于结合的Vleak和呼气开始讯号。压力控制的驱动讯号于是发生变化以达到EPAP水平。 BiPAP呼吸机的通气模式 S：自主呼吸模式（自主呼吸稳定的轻度患者） T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式（自主呼吸稳定,但可能有呼吸停止） CPAP：持续气道正压通气模式（自主呼吸稳定的“更”轻症患者。这时呼吸机输出气流的压力是恒定的。常用于阻塞性睡眠呼吸暂停的病人，这类病人不需要增加潮气量） PC：压力控制模式 常用参数 常用S/T模式：不仅白天使用，更建议患者夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气 IPAP:12--20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O（由低到高逐步调节） 压力上升时间：50-100ms 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分（自主呼吸频率-2~3次----一旦出现中枢性呼吸暂停，维持有效通气；降低呼吸做功，让呼吸肌得到最大程度的休息） 呼吸机的调节 上机 效果判断 常见问题处理 患者不耐受 常见不良反应处理 （一）行无创通气前的准备工作 维护保养好呼吸机，保证其处于备用状态 滤网的清洗，更换 呼吸机、管路、鼻/面罩配套 人员培训 （二）患者教育 解释接受无创通气的必要性 缓解病人的紧张情绪，教导鼓励病人 让清醒病人尝试自己佩戴鼻面罩 行无创通气后可能出现的问题及相应措施 强调：尽可能长时间行无创通气 不能因无创通气而影响排痰 教会患者和家属如何迅速摘下面罩 鼓励主动排痰，指导吐痰 嘱咐患者有不适时及时通知医务人员 （三）选择合适的面罩 面罩是否合用是无创通气 治疗成败的关键因素之一 （四）适应性连接 准备工作 患者30°半卧位或坐位，（保持气道通畅和减少反流误吸）选择合适的鼻/面罩和呼吸机 三个步骤 1、将面罩正确置于患者面部（一定要先连接面罩！） 2、连接、开动呼吸机 3、正确地用固定带固定鼻/面罩 ——三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气 * VPAP III Enhanced ? ResMed 2005 September （五）床旁监测 鼻/面罩与面颊接触部是否漏气 漏气的危害：影响人-机协调性 人-机协调性判断 主要是指患者呼－吸气时相与呼吸机高－低压力转换是否一致 望、闻、问、切 通气效果 ——及时调整、与患者交流 呼吸机的调节 上机 效果判断 常见问题处理 患者不耐受 常见不良反应处理 通气效果判断 效果判断：呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用消失/减少 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 呼吸频率及心率减慢 SpO2及血气指标改善 疗程：主要根据病情。 急性： 3－16小时/天，3－7天； 慢性： 4小时/天，夜间，长期 治疗失败的原因 （1）适应症不合适： （2）通气模式和参数设定不合理 （3）不耐受： （4）罩和管道的重复呼吸： （5）气道阻塞：由于痰液的阻塞﹑睡眠时的上呼吸道阻塞或使用鼻罩时的鼻塞等 （6）漏气：影响辅助通气效果、同步性和舒适性。 上机 效果判断 呼吸机的调节 常见问题处理 患者不耐受 常见不良反应处理 不耐受的原因及解决办法 1 呼吸机使用错误： 逐一检查连接顺序； 试用不同类型的连接（鼻罩、面罩、新的罩） 湿化水温是否合适？ 人机不同步 3 病人因素 2 病人不适或有不良反应未能及时处理。 正在适应过程中 人机不同步 1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张 1.漏气过多: 2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。 患者因素 呼吸机因素 常见不良反应与防治 胃胀气：控制吸气压力25cmH2O，避免在昏迷患者中应用，胃管引流，少说话。 误吸：半坐卧位，免饱餐，餐后休息半小时，胃动力药 口咽干燥：湿化器、水温合适，间歇喝水。 罩压迫和鼻樑皮肤损伤：合适的罩、调整罩的位置和固定张力﹑间歇松开罩或轮换使用不同类型的罩。用胶可以减