系统综述写作（参考）.ppt

* * * * * * * * * * Bias mitigates against good systematic reviews - you will be covering its causes and detection in more detail tomorrow, but briefly: reports in languages other than English are less likely to be published, or read once they are. There is a tendency to read only reports in journals with high impact factors, and which are indexed in easily accessible databases such as MEDLINE As mentioned before, many reports fail to make it past the conference presentation stage due to funding problems, the fact that they are reporting negative or “uninteresting” results, or the fact that the authors first language is not English, so making it difficult for them to write a full paper for English language journals. * * . * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 异质性 的处理 忽略 异质性 检验 异质性 合并 解释 固定效应 模型 有异质性 不合并 随机效应 模型 亚组分析 Meta回归 Meta分析中异质性资料处理的方法 敏感性分析 为保证结论的稳健性，可以对meta分析的结果进行敏感性分析(sensitivity analysis) 若敏感性分析的前后结果没有本质上改变，说明meta分析结果较为可信；若敏感性分析得到的结果差别较大，则说明这些研究对结论影响较大，结论的稳定性较差。 敏感性分析：结果稳定性 根据论文质量，去掉质量差的研究 根据样本量，去掉样本量太小或太大的研究 根据森林图，去掉一个效应特别的研究 应用固定效应模型和随机效应模型 Meta分析的亚组分析 对于Meta分析的结果呈现异质，有时需要作亚组分析，主要评价在某些特殊条件或情况下，效应指标的情况，亚组分析通常在异质分析和敏感性分析的基础上再进行亚组分析。 但过多地做亚组分析，往往使Meta分析失去代表性，所以要在研究设计时就要考虑尽量避免亚组分析。 Meta回归 一般而言，Meta回归是在Meta分析的研究设计时就要考虑了，主要要考虑Meta回归时，要引入哪些自变量，meta回归要求研究个数比较多，但Meta回归的结果往往适用范围比较广，在研究个数充分多的情况下，能较好地控制异质情况，并且代表性也较好。 可以用直观的图示方法表示 总结报告 研究结果(线宽表示其95%CI) 研究结果点估计值,其大小代表该研究在Meta分析中的权重 无效应线 各个研究合并后的效应估计 ) ) 发表偏倚 Meta分析很容易发生发表偏倚，如果meta分析只是基于已经发表的研究结果，可能会夸大疗效，甚至得到一个虚假的疗效 其原因主要有以下几方面： 作者偏倚 这是产生发表性偏倚的主要因素。作者往往只把有阳性结果的实验拿来写文章。投稿时往往只考虑杂志声望、权威性及可被接受性。 一稿多投 一些作者为提高知名度而一稿多投，或作为多中心研究的参研单位，分别报告同一研究的各自结果。 发表偏倚 编辑偏倚 编辑往往喜欢发表阳性结果或结果差异有统计学意义的研究论文，而阴性结果或无统计学意义的研究论文，通常会被退稿或推迟发表 。 补救偏倚 在试图获取未发表的研究结果时出现矫枉过正，将一些不符合文献纳入标准的文献也纳入进行meta分析。 发表偏倚评估 只有在研究个数较多的情况下，才能对发表偏倚进行评估。 发表评估一般采用漏斗图或倒漏斗图进行评估。 漏斗图定义：横坐标为效应指标，纵坐标为效应指标的标准误的散点图。 倒漏斗图定义：横坐标为效应指标，纵坐标为样本量的散点图。 解决办法 好的meta分析应包括所有与课题有关的可获得的资料，但应尽最大可能收集未发表的研究 先行将所有的RCT进行登记，通过这一系统随访并获得所有研究的结果是解决发表偏倚的根本途径 应用统计学方法，计算拒绝结论所需的未