显微外科基本理论与操作（参考）.ppt

原因 吻合口质量欠佳 血管受压 血管痉挛及血栓形成等 动脉血供受阻 动脉血供受阻 适当降低患肢位置，改善动脉供血 剪除部分张力较大的缝线 去除压迫血管的血肿 抗血管痉挛和血栓药物应用 观察l～2小时，血供不见好转，立即手术探查 取出吻合口附近栓子，重新缝合血管 血管痉挛 因素 全身性 局部 周围环境 血管痉挛 全身性因素： 血容量不足 手术后的伤口的剧烈疼痛 尿潴留膀胱的过度膨胀 病员的精神紧张 血管痉挛 局部因素： 1.常可见体位的改变或身体压于上肢过久 2.肢体变冷 3.局部机械刺激 4.手术中防止对血管外膜的过度剥离和过度牵拉 5.避免血管暴露过久，发生干燥 6.局部血肿感染或坏死组织刺激 血管痉挛 环境的因素： 室温：20～25℃ 患肢因失去神经支配，所以对周周温度的调节失去作用，受周围的温度的影响十分敏感 周围环境的影响，避免吵杂，保证病人的休息 解痉药物作用机理 全身罂粟碱：非特异性解痉药，解除平滑肌痉挛妥拉苏林：α受体阻滞剂，直接扩张平滑肌654-2：神经节阻滞剂，扩张平滑肌，解痉作用 解痉药物作用机理 局部 硫酸镁：直接扩张平滑肌 利多卡因：神经阻滞剂，阻滞后的血管处于扩张状态 显微外科术后解痉药物应用 解痉药物 妥拉苏林 罂粟碱 硫酸镁 利多卡因 654-2等 显微外科术后解痉药物应用 妥拉苏林 肾上腺素能阻滞药，对平滑肌有直接作用，可扩张周围血管，解除血管痉挛 每次25mg口服或肌注，每日3～4次 副作用：组织胺作用，胃液分泌多，皮肤潮红，心率加快 显微血管外科术后解痉药物应用 硫酸镁：短暂的扩血管的药物 用法： 25％硫酸镁10m1，放人5％葡萄糖水90m1中，在5～10分钟内快速静脉滴入—明显扩血管 6％硫酸镁直接点滴在血管壁上—扩血管作用。 显微血管外科术后解痉药应用 罂素碱 作用：明显解除血管平滑肌痉挛 用法：30-60mg，每6h皮下或肌注，3天后减量，8-9天停药 副作用：抑制心脏传导功能 谢 谢 血管栓塞后的处理 别嘌呤醇能抑制氧自由基的生成，过氧化物歧化酶能清除已形成的氧自由基 血管栓塞后的处理 选择性动脉插管? 局部灌注溶栓溶液链激酶，肝素，尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂(t-PA) 断指再植静脉血栓 术后3天内静脉栓塞，无感染—探查 术后3天以上发生血栓—指端侧方切开放血，并全身肝素化—保持断指血运，促进建立侧枝循环（肝素50mg +9ml生理盐水缓慢静注，每日四次，指端滴血3-5滴/分钟，10ml/h） 因感染造成的栓塞，探查无效 显微外科术后处理 上海市第六人民医院骨科 全身情况的观察1. 血容量不足2.急性肾功能衰竭3.脂肪栓塞4.水与电解质平衡失调5.血浆蛋白过低6.感染7.其它脏器的损害。 全身情况的处理 血容量不足： 密切观察血压、脉博，使血压维持在收缩压13KPa以上，如下降应及时输血 全身情况的处理 急性肾功能衰竭： 原因： 1.长时间的低血压 2.肢体组织的严重损伤和长时间缺血致大量代谢产物聚积 3.清创不彻底造成严重感染 全身情况的处理 急性肾功能衰竭防止的方法： 1.清创要彻底 2.及时补充血容量以纠正休克状态 3. 预防性深筋膜切开改善肢体微循环 4.利尿剂、甘露醇 5.碱化尿液 全身情况的处理脂肪栓塞症状与体征1.胸前、腋下、颈部皮肤及结膜下淤血点2.呼吸道症状甚至呼吸功能衰竭3.神志不清，谵妄、昏迷4.少尿，肾缺血甚至肾功能衰竭5.血液、尿液有游离脂肪滴6.血浆酯酶增高(超过1毫克)7.胸部摄片见下雪状阴影8.脑电图异常 全身情况的处理 脂肪栓塞治疗 1.应用肝素加速血内脂肪水解 2.低分子右旋糖酐防止脂肪栓塞 3.激素 4.持续吸氧 5.大剂量抗菌素 全身情况的处理 原则 保证病人全身情况的稳定 局部情况的处理温度1.室温：维持在20～25℃2.灯罩与肢体之间维持在30～50cm，40-60W 3.维持在10～14天左右 局部情况的处理 体位问题 1.常略高于心脏水平，以利静脉回流，减少和防止肢体的肿胀。但也不宜过高，否则影响动脉供血 2.动脉供血良好，静脉回流不足，肢体较肿胀，可适当抬高患肢加速静脉回流 3.动脉供血稍差，静脉回流良好，平或低于心脏水平，以利动脉血的灌流 局部情况的处理 局部血循环的观察 皮肤的颜色及指腹的形态 肤色红润，弹性好，说明血循环良好 动脉供血不足则肤色苍白 静脉回流差，皱纹减少或消失，弹性加大，后期出现水泡。根据颜色变化可