湘雅胸腔积液（参考）.pptVIP

临床医学八年制附一大班 段望 2209080305 胸腔积液 pleural effusion 正常胸膜腔的解剖结构 壁层胸膜：体循环 并含有感觉神经 脏层胸膜：肺循环且不含感觉神经 * 胸腔积液的定义 胸水循环平衡机制 胸腔积液（pleural effusion） 定义：任何因素造成其渗出增多和（或）再吸 收减少，出现在胸膜腔内液体增多时称为胸腔 积液 病因和发病机制： 胸膜毛细血管静水压增高：漏出液 胸膜毛细血管胶体渗透压降低：漏出液 胸膜毛细血管通透性增加：渗出液 壁层胸膜淋巴回流障碍：富含蛋白的渗出液 损伤性的胸腔积液：渗出液 临床表现 症状： 原有基础疾病的相应症状 胸腔积液引起的症状： 少量：无明显症状仅有胸痛并随呼吸运动加剧 300~500ml：胸闷或轻度气急，继续增多更明显 大量：呼吸困难和心悸，但胸痛缓解或消失 体征 视：呼吸动度减弱 触：触觉语颤减弱 叩：实音 听：呼吸音消失 气管、纵隔向健侧移位 The laboratory and auxiliary examination 实验室和辅助检查 * 影像学表现 * 影像学表现 * 影像学表现 * 发现少量积液并鉴别局限包裹性积液与肺实变 胸膜病变 发现其他相关病变（肿瘤、间质病等） 引导活检 CT * B超 探测胸腔积液较敏感，能诊断出100m1左右的少量胸腔积液 定位 观察胸膜腔的病变 引导穿刺、活检 胸腔穿刺术和胸液检查 胸腔穿刺术既可用于诊断，又可作为一种治疗手段， 抽取胸腔液体可以缓解胸腔积液引起的呼吸困难和加 快胸液的吸收等。胸腔穿刺液送检常规检查、生化检查、酶学测定、癌胚抗原、免疫学、细胞学以及病原学检查，对诊断和鉴别诊断有重大意义。 胸膜反应：因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过 程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、 出汗、甚至昏厥等一系列反应。 急性肺水肿 诊断步骤 病史 + 体征 胸部X-线、B超 胸腔积液 胸腔穿刺术 漏出液 心、肝、肾 渗出液 感染、恶性肿瘤 风湿病 Meig’s综合征 胸膜活检 胸腔镜 Light’s标准 胸液蛋白量/血清蛋白0.5 胸液中LDH含量200U/L或大于正常血清LDH最 高值的2/3 胸液LDH/血清LDH比值0.6 漏出液与渗出液鉴别 鉴别诊断 结核性胸膜炎与癌性胸膜炎鉴别诊断表 结核性胸膜炎 肺门淋巴结核或肺结核， 亦可见于原发性结核灶者 癌性胸膜炎 支气管肺癌或其他肺癌胸膜转移或原发性胸膜的胸膜间皮瘤 病因 年龄 儿童青年多见 中老年多见 发热 不规则 多无或规则 胸痛 病初有针刺样痛，胸水出现后胸痛减轻或消失 胸痛常剧烈而持续，一般阵痛剂难以缓解，也可不明显 胸水量与有关症状 气促及临近组织受压程度较轻 因增长迅速，气促及临近组织受压程度明显 胸部X线影像 抽出胸水后，多数肺门正常，肺野清晰 抽出胸水后，同侧肺门或肺野有阴影 呈淡黄、草黄，部分血性，多混浊自凝 胸水检查外观 早期与结核性胸膜炎相仿，以后恒定为血性 ph 7.3 7.4 比重 1.018 1.018 细胞数 常0.5×109/L （0.1~0.5） × 109/L 白细胞数 淋巴细胞为主， 小淋巴细胞为主， 红细胞数 100 ×109/L 100 ×109/L 葡萄糖 2.5mmol/L 3.3mmol/L 溶菌酶(LZM) 65mg/L 65mg/L 间皮细胞 1% 间皮细胞5% 乳酸脱氢酶(LDH) 500U/L 500U/L 胸水(LDH)/血清(LDH) 1 1 腺苷酸脱氨酶(ADA) 45U/L 45U/L 癌胚抗原CEA 20μg/L 20μg/L 胸水PACE 30U/L 25U/L