循环系统概论（参考）.pptVIP

循环系统概论 安徽省立友谊医院赵文强 循环系统的基本功能 血液运输功能：实现新陈代谢 内分泌功能：心钠素、内皮素、内皮舒张因子 循环系统疾病流行病学 ▲ 发病率日趋上升 生活质量 饮食结构 医疗条件 竞争压力 ▲ 病死率?至首位 70年代前3大死因： 感染、肿瘤、心脏 70年代后3大死因： 心脏、肿瘤、感染 循环系统病因 先天性： 左向右分流型 （潜在青紫型） ASD、VSD、PDA 右向左分流型 （青紫型）F4、TGA 无分流型 （无青紫型）AS、PS 2. 后天性： A粥样硬化 风湿热 高血压 肺阻力增加：肺心病 感染：心内膜炎、心肌炎 内分泌紊乱：甲亢、甲减 营养代谢障碍 贫血 植物神经功能失调 临床表现（症状） 呼吸困难 劳力性 夜间阵发性 端坐呼吸 病因： 左右心衰 心包积液 心脏神经症 胸痛： 冠心病 主动脉夹层动脉瘤 心包炎 心悸： 心搏增强 心律失常 心脏神经症 临床表现（症状） 晕厥 心源性： 血管性： 血管抑制性 直立性 颈动脉窦性 反射性: 5 . 咯血：MS、ASD、 PDA 水肿：心衰、缩窄性心 包炎 紫绀： 中心性：肺疾、右向左 分流 周围性：淤血性、缺血 性 混合性：MS+右心衰 临床表现（体征） 心脏大 心率、心律改变 心音变化： 周围血管征 颈经脉怒张 肝颈反流征 肝大 浆膜腔积液、水肿 辅助检查 一、实验室检查 二、无创性检查： ECG（静息、动态、运动、食道、晚电位） UCG（经胸、食道） 动态血压、连续心排 X线、CT、MRI PET、SPECT 三、有创性检查： 冠状动脉造影 心脏电生理检查 心内膜心肌活检 血管内超声 血管镜检查 心导管血动学检查 循环系统诊断 一、诊断依据： 病史、症状、体征、 辅助检查 二、诊断要求： 病因诊断 病解诊断 病生诊断 心功能诊断：Ⅰ- Ⅳ级 并发症诊断 三、举例： 风湿性心脏病： 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 心功能Ⅲ级 感染性心内膜炎 循环系统防治原则 一、预防原则： 一级预防：去除病因诱因 二级预防：控病情防事件 二、治疗原则： 病因治疗 矫治解剖 病生治疗 康复治疗 循环系统研究进展 一、细胞因子研究： 炎症标志物：黏附分子、C反应蛋白、白介素、肿瘤坏死因子系列 斑块破裂标志物：基质金属蛋白酶 血栓标志物：血小板活化因子、血栓前体蛋白 心肌损伤标志物：TNT、TNI、CKMB 循环系统研究进展 二、基因研究： 新的基因突变位点发现：心肌增强因子突变与AMI有关（致病基因发现） 新的基因治疗方式拓展：基因打靶、基因转移、反义基因、基因克隆、基因药物、基因工程、基因疫苗 三、发病机制：心衰心室重塑；高血压自分泌旁分泌、血管重塑；房颤始动维持终止机制。 循环系统研究进展 四、诊断技术进展： 心超声：一维、二维、三维、四维；A、B、C、D 血管内超声：观察血管壁病变和支架贴壁情况 经食道超声：先心病、夹层动脉瘤、心内血栓 血管镜：用光学手段观察血管内膜病变 心灌注：PET、SPECT：探查心肌灌注显像 心扫描：CT、MRI：显示冠状动脉扫描图象 心电学：心脏电生理检查：心律失常机制和诊断 循环系统研究进展 五、临床治疗进展 1、介入治疗： 冠脉介入：PTCA、STENT、激光消融、定向旋切、旋磨术、血栓抽吸、激光打孔 射频消融：房颤消融、室速消融、室颤消融 瓣膜成形与置换：MV和AV球扩与置换 介入封堵：ASD、PDA、VSD 循环系统研究进展 2、体外超声消融：高强度聚焦超声定点消融与隔离，对靶点外组织无损伤。适用于房扑、房颤、流出道室速的消融。 3、药物治疗： AMI：溶栓疗法、双重抗血小板治疗； PTCA再狭窄预防：血小板源生长因子抑制剂（trapidil）、GPⅡbⅢa拮抗剂（integrin）、抗氧化剂（probucol） 心衰：B-受体阻制剂、ACEI、AT1阻断剂 循环系统研究进展 4、基因治疗： 基因转移技术：物理：基因缝线、基因球囊、基因支架；化学：生物：病毒载体 基因打靶技术：心钠素、ACE基因剔除治疗高血压 反义基因技术：用结构相同作用不同的DNA序列封闭某基因的转录功能 基因克隆技术：治疗基因缺陷（LDL-R） 基因工程技术：胰岛素、尿激酶、r-tpa 基因疫苗技术：柯萨奇病毒疫苗治疗心肌炎 谢谢！