演示文稿移植（参考）.pptx

浅谈造血干细胞移植 及护理造血干细胞移植的历史1962年，Goodman动物实验室证实外周血中存在造血干细胞1957年，Thomas首次骨髓移植治疗白血病1985年，Juttner首次自体外周血干细胞移植治疗白血病1966年，北京大学人民医院国内首例异基因外周血造血干细胞移植造血干细胞定义：通过大剂量放化疗或其他免疫抑制预处理，清除患者体内的异常细胞，阻断发病机制，然后把自体或异体造血干细胞通过血管输注给患者，使患者重建正常造血和免疫功能，从而达到治疗目的的一种手段。 造血干细胞特 性： 自我复制 进一步分化临床造血干细胞移植分类根据干细胞采集部位： 骨髓移植（BMT） 外周血造血干细胞移植(PBSCT) 脐带血移植（NCSCT） 胎肝造血干细胞移植（NLSCT)临床造血干细胞移植分类根据干细胞来源： 自体造血干细胞移植(ASCT) 同种异基因造血干细胞移植(Allo-SCT) 异种造血干细胞移植(SCT)临床造血干细胞移植分类根据血缘关系： 血缘性造血干细胞移植 非血缘性造血干细胞移植根据人血细胞抗原系统(HLA）配型： 全相合移植 半相合移植外周血造血干细胞移植自体外周血干细胞移植(APBSCT)异基因外周血造血干细胞移植(Allo-SCT)自体外周血干细胞移植(APBSCT)适用于： 恶性淋巴瘤 急性白血病 多发性骨髓瘤 严重自身免疫性疾病 某些实体瘤 动 员正常生理条件下，外周血干细胞数量很少，只有骨髓造血干细胞数量的1%-10%，因此，不能满足临床PBSCT数量的需求。需要动员外周血干细胞数量。常用的动员方法： 1.化疗药物 2.造血细胞刺激因子 3.化疗联合造血细胞刺激因子 采 集采集时机： 1）动员化疗结束后2-3周，外周血白细胞计数升 至（1.0-2.0）*109/L 时。 2）外周血CD34阳性细胞大于等于1%（正常为0.1-0.3%）。但具体采集时机仍需根据患者的当时情况而定。采集方法： 运用血细胞分离机如FewallCS3000,分离3-4次或者COBE SPECTRA分离1-2次，直到采集到造血功能重建所需的细胞数。 干细胞处理外周血干细胞净化、体外扩增、冻存与保存。（-80°C直接冻存采集物）病人接受大剂量化疗（或）放疗 重新输注回输前，将冻存的外周血干细胞悬液立即置入40-42°C水浴中3分钟内迅速解冻，然后低温离心去除含DMSO上清液。加等量RPMI1640保养液稀释，每次输注400-600ml，在1小时内静脉输注完毕。APBSCT护理及注意事项 护理诊断知识缺乏－－与缺乏造血干细胞移植的相关知识有关?焦虑-----与患者担心疾病预后有关?自我形象的紊乱------与造血干细胞移植时需要剃除头发有关?潜在的感染的危险-----与患者接受预处理后骨髓抑制有关?潜在的营养失衡------与化疗后频繁呕吐有关?活动无耐力-------与化疗后骨髓抑制引起的贫血有关?潜在出血——与化疗后骨髓抑制血小板减低有关?体温升高?——与骨髓抑制中性粒细胞降有关?舒适的改变——与骨痛、口腔黏膜溃疡、咽喉痛有关?入仓前后注意事项 入仓前病人准备：?1）身体准备?全面体检和实验室检查;?处理局部感染病灶或潜在感染病灶；入室前3天给予口服肠道不吸收抗生素；入室前一天剪短指甲，剃毛发，清洁洗澡。当天以消毒液药浴后更换无菌衣裤，通过内走廊，进入层流病室；预处理前一天常规进行中心静脉插管并每日给予置管护理。? 入仓前病人准备：2）心理准备?移植病人大多数对治疗方法及过程缺乏了解，又因长期接受化疗，造成很大的痛苦，病人对移植既抱有希望，又有焦虑和恐惧的心理。因此，在移植前护理人员应主动与病人及家属进行交谈，尽可能做好心理。? 入仓前病人准备：3）物品准备?病人入舱前，舱内所有物品包括药品、被服、纸张、卫生材料、医疗器械都要经过灭菌处理后，由传递窗送入无菌舱内。（病人在舱内的生活用品，经灭菌处理后入舱） 入仓前环境准备 无菌层流舱:? ??患者舱：100级? ??护士站、治疗室等：1000级? ??手消毒间、备无菌餐间：10，000级???更衣间、药浴间：100，000级??------舱内压力递减? 入仓前环境准备病人入住前环境准备?1、彻底卫生清洁。2、熏蒸24小时：每立方米用高锰酸钾5mg+40%甲醛10ml，熏蒸24小时，通风24小时。3、入住前的全面消毒液擦拭。?4、空气培养：达标。目前选用平皿沉降法检测；?5、入室物品一律消毒灭菌：可以高压灭菌或适合环氧乙烷消毒的物品，一律灭菌后进舱，须浸泡消毒的物品要确保浸泡消毒的效果可靠。? 病人入住后无菌全环境的保持? 入仓前工作人员知晓自体移植概念，不良反应，并发症及注意事项、应对措