样本前分析前处理（参考）.ppt

2015-12-17 武瑞芬 随着检验医学的飞速发展， 检验诊断技术日新月异，自动化检验仪器普遍应用于现代化临床实验室。这就对实验室的质量管理水平提出了更高的要求。 实验室全面质量管理包括分析前质量管理、分析中质量管理和分析后质量管理三个阶段。而分析前质量管理是全程质量管理的重点，其重要性不容忽视。 2.综合报道称:分析前阶段所用的时间占全部时间的57.3％， 发生在分析前的误差占总误差的70％，所以说即使你检验做的精密度非常好，准确度非常好，也是意义不大。 分析前阶段 按照时间顺序自医生申请至分析检验启动的过程，包括检验申请、患者准备和识别、原始样品采集、运送和实验室内传递等都属于实验室内传递。 检验项目的正确选择 检验项目的正确选择 1.有其选择的原则：针对性、有效性、时效性、经济性 2.我们公司有项目册（检验方法，标本量，临床意义以及结果回报的时间等都注明）供医生参考。 患者状态是影响检验结果的内在的生物因素，包括固定的 可变的两个方面的因素。 1.固定的因素：如年龄、性别、民族等有些项目的参考值 是不同的，分析前的质量保证考虑的主要不是这方面的因素，而是一些可变的因素 2.可变的因素：患者的情绪、运动、生理节律变化为内 在的因素，饮食药物的影响等为外在的因素。 一患者准备 1.情绪：患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白，白细胞增高。 2运动：ALP、ALT、AST、LDH、CK可一过性增高，还可使血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分变化。尿中出现RBC等，所以患者应该在安静或正常活动下采集标本。 3劳累或者受冷、热空气刺激都可使白细胞的增高。 4昼夜生理变化：比如钾、铁、Hb、生长素以及醛固酮、泌乳素都有昼夜生理的变化。 5.体位：原因：人体处于站立位以及卧位或坐位时，伴随着体内电解质及水分在血管及组织间隙之间的流动，一些不能通过血管的大分子物质浓度会发生变化，（蛋白质，酶类等）对于可以被滤过的小分子物质不受体位的影响。比如GLU等  6.饮食：多数饮食项目尤其是血液生化检验受饮食影响较大，脂肪食物被吸收后可能形成脂血造成光学干扰，同时食物成分也可改变血液成份。餐后对：GLU，CHE，CK，TG（高脂肪饮食）等影响。 高蛋白膳食可使血尿素及血氨等增高，高核酸食物会使尿酸憎高。 空腹： 空腹是指餐后时间超过8小时。空腹超过16小时可使血 液中多种指标发生变化。（葡萄糖，载脂蛋白、甘油三酯、尿素氮等会降低。而肌酐、尿酸、胆红素（清除率下降而升高）以及尿液酮体会增高。） 7其他： 维生素C、高浓度葡萄糖和一些抗生素可与碱性苦味酸反应，引起肌酐增高；大量含氟、溴或碘离子药物可使血清氯偏高。 种种这些因素都要控制好， 另外，采集时间 血液标本最具代表性的采集时间：一般晨起空腹，可以减少饮食和昼夜节律对检测指标的影响。且现在的生物参考区间多基于健康的空腹条件下建立的； 特殊的采集时间 即指定采集时间的标本，根据不同的检测要求有不同的指定时间，尿液早孕试验应在怀孕35天后送检标本；细菌培养应可能在高热、寒战、抗生素使用前采集标本；药物监测应根据药物峰值效应，在药物分布期结束后采集标本，如在药物输液结束后2-4小时进行，而DIG、洋地黄毒佄在输液6-8小时进行。 二.采集部位 采集部位也应该具有代表性：血常规尽量采用静脉血，末梢血容易混入组织液，粪便应取脓液、血液或者黏液的部分，（表面或深处多处取材） 采集处应避免有皮肤红肿、溃疡等现象。特别是采集血液标本时，要保证并采血通畅， 采血不畅易引起血小板破坏和凝血因子的消耗等。 血液标本 1.静脉采血时，止血带压迫时间最好不超过0.5 min，（最好在一分钟内抽完） 时间过长会造成瘀血和血液浓缩；抽血时避免产生大量泡沫，否则可能导致溶血，溶血标本会造成红细胞计数降低，血细胞比容降低，同时影响血液生化指标（K、AST、ALT，LDH等），溶血可使红细胞释放过氧化物酶，对ELISA方法影响较大； 2.血液抽出后立即轻轻摇动，使血液和抗凝剂混匀，以防血液凝固；血液检查的标本量与抗凝剂比例要合适，血液比例过高时，血浆中容易出现微凝血块，可能阻塞血细胞分析仪，同时影响一些检验结果； 采血至标定容量时，拔出静脉针， 这时马上将真空采血管轻轻的上下翻转5～6 次，用力不宜过大，以免溶血。 3.还有要注意的就是 输液的影响:尽量避免在输液过程中采血，尤其是不能在输液的肢体采血，因为输液不仅使血液被稀释，而且输入液体的成