腰背痛康复新理念（参考）.ppt

* * * * * * * * * * * S-E-T（sling exercise therapy） 由挪威的医生和PT师与其他国家的康复工作者共同研究与开发 14年的经验 基于科学理论和具体研究 一种全新的治疗和训练体系 S-E-T的背景 悬吊体系要点 強调以闭链的动作来诱发及加强local muscle group的肌力，增强脊柱的稳定性来缓解腰痛 这套系统在国內叫泰洛比悬荡系統（Terapi master)， 悬吊运动系统 利用吊带悬吊要活动的肢体或躯干，减少肢体在活动中因摩擦力产生阻力，吊带上连以绳索，固定在肢体上方，使用者可以轻松的做出想要的动作。 借改变悬吊点、运用弹性绳、增减重量砝码、增减悬吊度、及改变悬吊肢体躯干位置等技巧，基于肌肉适能训练的方式及原则，可衍伸更多巧妙变化，来协助肢体活动、提升关节稳定性、肌肉适能训练、心肺耐力训练及神经肌肉控制训练等。 开链运动是指肢体远端不固定且不承受身体重量所进行的运动(远端肢体在固定的近端肢体基础上移动), 什么叫开链运动？ 什么叫闭链运动？ 闭链运动则为肢体远端固定并承受身体重量所进行的运动(近端肢体在固定的远端肢体基础上移动)“ 前者使得原动肌和协同肌兴奋,但拮抗肌不同时收缩;而后者则使原动肌!协同肌和拮抗肌同时兴奋, 所以非常适于进行康复及体育训练 借助于S-E-T? (Sling Exercise Therapy) 系统的训练，进行高水平的神经肌肉刺激，恢复中枢神经系统对下位的控制，使失活的深层肌肉恢复功能（唤醒） SET技术 诊断 处理 传统治疗 专项治疗 稳定性训练 运动感觉训练 力量训练 - 闭链训练 - 开链训练 耐力训练 家庭训练/团体训练 随访 ＳＥＴ弱链测试——评估疼痛部位 功能性运动中协同运动的肌肉群中，某块肌肉太薄弱以致于不能与其他肌肉一同工作 弱链测试 在闭链运动中测试 阳性表现为: 疼痛 不能正确完成动作 左右侧表现不一致 Kirkesola 2000 弱链测试 在患者可以完成动作的水平上开始 缓慢增加负荷直到患者在完成动作时出现问题. 在丧失稳定性的测试水平上作标记 负荷的调整 增加力矩：支点的调整和负荷的增加 增加时间： 改变支撑面的稳定性： 改变动作的对称性： 增加额外的动作： 训练内容 关节活动度 力量训练 肌肉耐力 稳定性 运动感觉训练 使用SET技术强化弱链 从被确定的弱链水平开始训练 Approach 1: 负荷大、次数 少 (4-5) 组间休息30秒. 每组都尽量加大负荷 如果可能，尽量重复训练 : 1). 负荷可以不断增加 2) 无痛. 3) 动作完成正确. 反复、多次的测试. Approach 2: 长时间保持同一姿势 尤其适用于颈腰椎 . 注意调整脊柱前凸. 患者感觉疲劳或需要休息时停止. 记录时间 重复治疗: 1)不断增加持续的时间. 2) 无痛 3) 动作完成正确 SET技术可治疗的腰背痛 慢性机械性腰背痛、腰臀痛 腰椎盘突出症（无根性症状） 腰椎管狭窄症（轻中度） 腰椎滑脱（假性） 腰椎骨折（恢复期） 頸腰痛 SET训练要点 低负荷与渐进抗阻训练（支撑带、弹力绳） 无痛原则 非对称、不稳定原则 振动原则 离心收缩与姿势控制 闭链训练与开链训练相结合原则 （可获得神经肌肉控制的最大恢复） 肌肉训练原则 分阶段进行 早期：小负荷 腰椎管狭窄和腰椎滑脱患者先进性腹肌训练 肌肉训练会增加椎间盘的压力，治疗中原则上避免神经根性症状（神经阻滞） 颈胸腰椎和骨盆互为影响：骨盆稳定性训练 闭链训练和综合性训练 注意牵伸短缩的组织：体检中一定要检查组织短缩情况（银针、手法先处理挛缩、痉挛） 腰椎节段稳定性康复训练阶段 内层运动控制 学习节段 内－外层连接控制 训练节段 功能能力 训练节段 学习和掌握独立控制腰椎稳定肌活动能力 训练和建立稳定肌与运动肌协同活动能力 训练和改善腰椎节段稳定性控制功能 * * * * * * * * * * * * * * 腰背痛康复新理念 SET技术——恢复脊柱稳定性 丁香园 DXY-Amazon120 一、脊柱稳定性与腰背痛 慢性腰背痛、腰腿痛是临床的常见病多发病。 严重者常影响患者生活、工作 其中绝大多数不需手术治疗 而仅用药物治疗疗效不佳 腰背痛的定义 主要指：机械、生物力学损伤有关的腰背痛（大多数） 腰背臀软组织痛 椎间盘突出症 腰椎退行性疾病 排除：腰背痛极端情况 脊柱真性滑脱、椎管严重狭窄、肿瘤、结核、炎症、风湿类疾病（强直性脊柱炎）心理疾病等 既往腰背痛的康复治疗原则 健康教育 加强脊柱外在