变应性鼻炎要点.ppt

变应性鼻炎allergic rhinitis 变应性鼻炎（allergic rhinitis）是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病,鼻粘膜反应性增高是其主要特点，并可引起各种并发症。本病以15～40岁多见，临床上有常年性（Pernnl al）和季节性（seasonal）之分、近年来发病率有增加趋势。可能与大气污染、空气中SO2浓度增高有关。高浓度的SO2常使空气中某些颗粒物质产生较强的变应原性。 季节性变应性鼻炎常由植物花粉作为季节性变应原引起、如树木、野草、农作物，在花粉播散季节，花粉随风飘游，吸人呼吸道导致本病，故又称花粉症（pollinosis)。　　 病 理 　 本病发病机理属Ⅰ型变态反应。机体吸入变应原后产生的特异性IgE结合在鼻粘膜浅层和表面的肥大细胞、嗜碱细胞的细胞膜上，此时鼻粘膜便处于致敏状态、当交应原再次吸入鼻腔时变应原即与肥大细胞、嗜碱细胞表面的lgE发生桥连，继而激发细胞膜一系列生化反应，导致以组织胺为主的多种介质释放、这些介质通过其在鼻粘膜血管、腺体、神经末梢上的受体，引起鼻粘膜明显的组织反应、表现为阻力血管收缩（鼻粘膜苍白），或容量血管扩张（鼻粘膜是浅蓝色、鼻塞）、毛细血管通透性增高（粘膜水肿），多形核细胞、单核细胞浸润，尤以嗜酸细胞浸润明显。副交感神经活性增高，腺体增生、分泌旺盛（鼻涕增多）感觉神经敏感性增强（喷嚏连续性发作）、这些病理变化常使鼻粘膜处于超敏感状态，故某些非特异性刺激也可诱发临床症状。 临床表现 本病以阵发性喷嚏，大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征。1、喷嚏 每天常有阵发性喷嚏发作，每次多为连续性少则3～5个，多则十几个或数十个。2、鼻涕 大量清水样鼻涕，又称鼻漏。患者每天擤鼻十余次或更多，换洗数条手帕，重者常如水自流。3、鼻塞 程度轻重不一，季节性鼻炎由于鼻粘膜水肿明显，鼻塞常很重。 4、鼻痒 多数患者有鼻痒，季节性鼻炎尚有眼痒和结膜充血。5、嗅觉减退 由于耳粘膜水肿明显，部分患者尚有嗅觉减退。 检 查 1. 鼻镜所见 花粉播散期时季节性鼻炎鼻粘膜常呈明显水肿，常年性者的鼻粘膜可为苍白、充血或浅蓝色。这些变化以下鼻甲最为明显。用1％麻黄素可使肿胀充血的鼻甲缩小，但严重水肿的鼻粘膜反应则较差。 2. 变应原皮肤试验 以适宜浓度和微小剂量的各种常见变应原浸液作皮肤点刺或皮内注射，如患者对某种变应原过敏则在相应部位出现风团和红晕、有时为进一步明确，可以一种变应原行鼻内激发试验。 3. 实验室检查1）鼻分泌物涂片 将鼻分泌物涂于载玻片上，经细胞染色，在显微镜下可见较多嗜酸细胞，嗜碱性粒细胞和杯状细胞。嗜酸细胞的多少或有无也与患者近期是否接触变应原有关。 2）IgE抗体测定 如患者不拌有其它全身性变应性疾病，血清总IgE水平可在正常范围内，但特异性lgE可为阳性、此项测定多用于实验研究。 诊 断 　　 季节性鼻炎每到花粉播散期即有典型症状发作，花期一过，不治而愈，表现出典型的季节性。常年性者则易在打扫房屋、整理被褥、衣物或嗅到霉味时发作，上述病史再结合检查，一般不难作出诊断。 鉴别诊断  1. 血管运动性鼻炎 据认为与副交感神经功能亢进有关。温度变化、情绪波动、精神紧张、疲劳、内分泌失调可诱发本病。其临床表现虽似变应性鼻炎，但皮肤试验常为阴性，鼻分泌物涂片无典型改变。lgE测定为阴性。 2 . 非变应性嗜酸细胞增多性鼻炎 临床症状与变应性鼻炎相似，鼻分泌物中有大量嗜酸细胞是其主要特点，变应原皮肤试验和 IgE 测定均为阴性。 3. 超反射性鼻炎 本病以喷嚏为主，突发，消失亦快。鼻粘膜高度敏感。一阵清风突然闻到特殊气味（如化妆品），甚至鼻镜检查时便可引起喷嚏连续性发作、临床检查和实验室检查均无典型发现。该病可能与鼻粘膜感觉神经C 类纤维释放过多神经P物质有关。4. 急性鼻炎虽有喷嚏、清涕，但病程短，一般7 ～10 天，且患者伴有四肢酸痛，周身不适发热等症状，鼻涕后来变成粘脓性。 并发症 1．变应性鼻窦炎由于鼻窦粘膜与鼻腔连续，且组织结构相同，鼻内变态反应很易波及鼻窦、由于窦口粘膜水肿，致使鼻窦引流不畅，或窦内渐呈负压，此时患者多有头痛如继发感染，可有脓涕产生。2.支气管哮喘是变应性鼻炎常见的并发症。皆为呼吸道变态反应。 3.分泌性中耳炎可通过3种途径发生①鼻变态反应经咽鼓管波及中耳腔；③变应原经咽鼓管进入鼓室;③咽鼓管咽口受波及发生水肿使咽口狭窄、阻塞，造成鼓室负压，中耳腔粘膜渗出性液体产生、患者可有听力下降、耳门等症状。 过敏性咽喉炎患者咽喉发痒、咳嗽或