口腔局部麻醉要点.ppt

* * 麻醉区域 同侧磨牙、前磨牙的腭侧的粘骨膜、牙龈及牙槽突等 鼻腭神经阻滞麻醉 * * * * 麻醉区域及效果 两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧粘骨膜和牙槽突。 下牙槽神经阻滞麻醉 * * 下牙槽神经阻滞麻醉 * * * * * * 1、探及骨面后，边推边缓慢注射，可较好麻醉下牙槽、颊、舌神经 2、要确保回抽无血后方能注射 3、注射前，应检查针头有无倒刺。 4、局麻注射应遵循先里后外的原则，以防将前部污染组织带到深层组织，造成感染。 下牙槽神经麻醉区域及效果： 可麻醉同侧下颌舌侧牙龈、粘骨膜、 口底粘膜及舌前2/3部分。 下牙槽神经阻滞麻醉注意事项 局部麻醉的并发症和防治 * * 晕厥 * *  口腔局部麻醉 兰州大学王玉明 目 录 01 02 03 常用局麻药物 常用局麻方法 常见局麻并发症  碧兰麻 一次最大剂量 每只碧兰对应体重 正常体重最大极量 成人 7mg/kg 10kg 7只（体重以70kg计） 儿童 5mg/kg 14kg 2只（体重以28kg计）  特定含量的肾上腺素溶液怎么配制？ 1、每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg.也就是说每支含量为1:1000 2、一般 5ml利多卡因 滴入1滴肾上腺素制剂 得到的就 是含约1:100 000肾上腺素的利多卡因溶液。 3、 由于水的表面张力，一滴水的体积是1/20mL。但通常任何一滴液体的体积也用这个数值。 4、一滴肾上腺素 是一支肾上腺素的1/20，稀释了20倍 5ml利多卡因是1ml肾上腺素体积的5倍，稀释了5倍 总共稀释了100倍 特定含量的肾上腺素溶液怎么配制？  布比卡因  盐酸甲哌卡因（斯康杜尼）  普鲁卡因 表麻药物 丁卡因： 易溶于水，穿透力强，临床上主要用作表面麻醉 苯佐卡因 1、凝胶20%，主要用于口腔内牙龈患处，制止牙痛，小儿用的凝胶为5%。 2、外用时可与丁卡因的外用制剂呈交叉过敏反应 阿替卡因 局麻注意事项 1、避免对患者已受感染或红肿的部位进行麻醉。 2、注射要缓慢进行，而且必须回抽以确保针头不在血管内。 3、局麻药含血管收缩剂（肾上腺素）者，不能在同一区域重复使用（2~3次），以免引起该区组织坏死。 肾上腺素 [别名] 副肾碱、副肾素、盐酸肾上腺素 因此又常被称为副肾 肾上腺素一般作用使心脏收缩力上升;心脏、肝和筋骨的血管扩张和皮肤、黏膜的血管缩小。 用途： 1、过敏性休克的抢救（皮下注射或肌注 0.5-1mg） 2、制止鼻粘膜和牙龈出血:将浸有(1:2万~1:1000)溶液的纱布填噻出血处。 2、如支气管哮喘的治疗（皮下注射0.25~0.5mg） 3、与局麻药合用有利局部止血和延长药效（收缩血管）。  各类局麻药比较 药名 普鲁卡因 布比卡因 利多卡因 阿替卡因 类型 酯类 酰胺类 酰胺类 酰胺类 效能强度 1 8 2 1.9 毒性强度 1 4 2 1~1.5 显效时间（min） 6 6 2 2 牙髓麻醉时间（h） 1~1.5 1.5~3 1 3/4 软组织麻醉时间（h） 3~8 4~9 3~5 2~5 阻滞麻醉浓度 2~4 0.5 2 4 一次最大剂量（mg/kg） 6.0 1.3 4.4 7 1、表面麻醉 2、浸润麻醉 3、阻滞麻醉 1、三种麻醉方式作用部位及方式 2、为什么打麻药后还会感觉酸（神经纤维束、阈值） 神经传导示意图 表面麻醉 浸 润 麻 醉 * 浸 润 麻 醉 * * * * 牵引注射处的粘膜，绷紧 * * * * 无痛局麻仪 * * * * 阻 滞 麻 醉 * * * * 神经名称 分部部位 上颌神经 鼻腭神经 11的牙髓和123的腭侧粘骨膜及牙龈 腭前神经 876543的腭侧粘骨膜及牙龈 上牙槽后神经 87的牙髓及6的腭及远中颊根髓、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈 上牙槽中神经 45的牙髓及6的近中颊根髓、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈 上牙槽前身经 123的牙髓及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈 下颌神经 颊神经 5-8的颊侧牙龈、颊部的皮肤和粘膜 舌神经 1-8的舌侧牙龈、口底及舌前2/3粘膜、舌下腺和下颌下腺 下牙槽神经 1-8的牙髓及其牙周膜、牙槽骨 颏神经 1-4的唇颊侧牙龈及下唇粘膜、皮肤及颏部皮肤 三叉神经的分布 上牙槽后神经阻滞麻醉 * * 上牙槽后神经阻滞麻醉 * * 上牙槽后神经阻滞麻醉 注意：1、针尖刺入不宜过深，以免刺破翼静脉丛 2、第一磨牙颊侧近中根为上牙槽中神经支配， 需在第一磨牙颊侧近中根相应部位的口腔