吸入麻醉药应用及管理(王祥瑞)要点.ppt

何谓低流量麻醉(Low flow anesthesia , LFA )？ 低流量麻醉是指采用紧闭回路在新鲜气流量不超过1000ml/min的条件下施行的吸入全身麻醉 按Simionescu的建议，根据新鲜气流量的大小分类 何谓低流量麻醉 小流量＝250~500 ml/min 低流量＝500~ 1000 ml/min 中流量＝1 ~ 2L/min 高流量＝2 ~ 4 L/min 极高流量＞4 L/min 低流量麻醉的优点 麻醉药方面的支出最多可节省75% 节省情况取决于下列因素： 麻醉的长短 麻醉药品的价格 流量减低的程度 低流量麻醉的优点 临床方面 提高麻醉气体的温度和绝对湿度 减少凉的和干燥的FGF 的份额,增加了循环利用保温保湿的呼出气体的份额 这样保温保湿的气体可以保护呼吸道上皮纤毛和黏膜纤毛 可减少隐形失水 1ml氨氟醚(20℃)产生挥发气量 氨氟醚分子量184,比重1.52 1ml氨氟醚(20℃)产生挥发气量 =1(ml)x1.52(比重)…………………………1ml的重量 = 1(ml)x1.52/184(分子量)……………1ml的克分子量 = 1(ml)x1.52/184x22.4(克分子容积)… 1ml的气态容积 =198ml 1ml氨氟醚(20℃)产生挥发气量 当吸入气流量为5000ml/min, 氨氟醚浓度为1%(0.01), 每小时(60min)氨氟醚消耗量为 (5000x0.01x60)/198=15.1ml 1ml氨氟醚(20℃)产生挥发气量 当吸入气流量为1000ml/min, 氨氟醚浓度为1%(0.01), 每小时(60min)氨氟醚消耗量为 (1000x0.01x60)/198=3.03ml 1ml氨氟醚(20℃)产生挥发气量 当吸入气流量为500ml/min, 氨氟醚浓度为1%(0.01), 每小时(60min)氨氟醚消耗量为 (500x0.01x60)/198=1.515ml 通气回路系统 通气回路系统 通气回路系统 最小新鲜气流量 如何预测紧闭麻醉的氧需？ 麻醉期间的基础代谢率取决于病人的体重和体温。 根据Brody 公式计算出静息状态下机体的耗氧量（VO2） VO2 =10 kg3/4 例如：某患者70kg,其VO2=10×（24.2）=242ml O2/min 如何预测紧闭麻醉的氧需？ 在体温低于37.6℃时,每下降1℃,需氧量下降10%。 VO2 at 36.6℃=242-24=218 ml O2/min VO2 at 35.6℃=218-22=196 ml O2/min 如何预测紧闭麻醉的氧需？ 必须个体化考虑 氧耗量减少 低血容量休克，甲减和主动脉夹闭 增加需氧量 恶性高热，甲亢，烧伤，败血症 除非组织灌注减少，否则增加麻醉深度并不明显改变基础代谢率。 如何预测紧闭麻醉的氧需？ 根据Aldrate 提出的2. 5 倍数法则 2. 5 ×10 ×W3/4ml/min 此值为(Close Circuit Anesthesia，CCA） 的上限和LFA 的下限 耗氧量与二氧化碳生成的关系如何？ 二氧化碳的生成量近似于80%的耗氧量（例如：呼吸商=0.8） VCO2=8kg3/4 =8*24.2 =194ml CO2/min 维持正常二氧化碳需多少通气量？ 分钟通气量是肺泡通气量和解剖死腔及机器死腔通气量的总和 正常二氧化碳约为肺泡二氧化碳浓度的5.6% 40mmHg/(760mmHg-47mmHg)=5.6% 肺泡通气量必须达到：194mlCO2/5.6% 维持正常二氧化碳需多少通气量 VA=VCO2/5.6% =194ml/min/5.6% =3393ml/min 解剖死腔约为 1ml/kg/次 解剖死腔=体重×1ml/kg =70ml/次 机器死腔由正压通气时呼吸机回路中丢失的通气量组成 维持正常二氧化碳需多少通气量 如果回路的顺应性和气道峰压已知，则此死腔可由计算得知 机器死腔=顺应性×压力 =10ml/cmH2O×20cmH2O =200 ml/次 维持正常二氧化碳需多少通气量 呼吸频率为10次/分时,由计量计测量的总通气量应该为: VT=3393+700+2000=6093ml/min，总潮气量为609ml 吸入麻醉药的摄取分数 麻醉药 开始 60’以后 120’以后 N2O 0.13 0.07 0.05 氟烷 0.5 0.4 0.35 安氟醚 0.4 0.35 0