周围神经病重排版要点.ppt

病因： 1、营养代谢 2、药物及中毒 3、血管炎 4、肿瘤 5、遗传 6、外伤或压迫 临床表现： 感觉障碍：感觉缺失、感觉异常、疼痛 运动障碍： 刺激性症状：肌束震颤、肌痉挛、痛性痉 挛 破坏性症状：肌力减退或丧失、肌萎缩 腱反射改变：减弱或消失、 自主神经症状：无汗、竖毛障碍、直立性低血压、 膀胱直肠功能障碍、阳痿 辅助检查 神经传导速度和肌电图： 发现亚临床型神经病 可作为判断疾病预后和疗效的客观指标 周围神经组织活检： 可判断周围神经损害部位 可协助明确病变性质 治疗 病因治疗为主 对症支持治疗为辅 加强功能康复 第一节 脑神经疾病 特发性面神经麻痹idiopathic facial palsy （Bell palsy） 概 述 特发性面神经麻痹又叫面神经炎或Bell麻痹(Bell palsy)指茎乳孔以上面神经管内面神经的急性非特异性炎症 病因和发病机制 临床表现 见于任何年龄，男性比女性多见 急性起病，病前多有受凉史 首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛 主要表现为一侧面部表情肌瘫痪 数小时～数天病情达高峰 一侧表情肌瘫痪的查体表现 诊断和鉴别诊断 诊 断 急性起病，典型一侧周围性面瘫表现，无神经系统其它定位症状和体征 必须排除其它可能的神经系统疾病 与其它原因引起的周围性面瘫鉴别 吉兰巴雷综合征 耳源性面神经麻痹 后颅窝肿瘤 神经莱姆病 急性感染性多发性神经根神经炎（吉兰巴雷综合征） 多影响双侧面神经 常有其它运动颅神经受累的临床表现 常有四肢对称性的感觉及运动障碍 脑脊液有蛋白-细胞分离现象 耳源性面神经麻痹 见于中耳炎、迷路炎、乳突炎、肿瘤等 常有耳部相应的病史、症状、体征 相应部位的CT和/或MRI有助于诊断 神经莱姆病 有流行病学史：蜱叮咬 常有发热 有皮肤游走性红斑 常伴其它脑神经受损表现 中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别 治 疗 急性期治疗 减轻面神经的炎症和水肿：皮质类固醇激素（早期、足量） 静脉滴注地塞米松（10~20mg/d)，或口服泼尼松(30mg/d) 促进神经修复：维生素B1、B12 理疗：可改善局部血液循环，减轻神经水肿 超短波、红外线照射、局部热敷 护眼：主要是保护眼角膜 滴眼药水，涂眼药膏等 抗病毒药物 :用于Hunt综合征患者 可口服阿昔洛韦 恢复期治疗：康复物理治疗为主 病程和预后 80%在1~2个月完全恢复，20％部分恢复 起病1周内味觉恢复提示预后良好 影响恢复的因素： -神经损害严重程度 -年龄 -是否合并糖尿病 -是否有动脉硬化 小结 面神经炎是茎乳孔以上面神经管内面神经的急性非特异性炎症 主要表现为急性起病的一侧面部表情肌瘫痪 注意区分是周围性还是中枢性面瘫 鉴别诊断要点在于有无其它神经系统的定位症状和体征 早期使用皮质类固醇激素治疗 三叉神经痛 是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛。又称原发性三叉神经痛 三叉神经三分支感觉分布区 三叉神经痛－临床表现 多发生于中老年人，40岁以上起病者占70~80%，女略多于男，约2：1~3：1 发病部位以第二、三支最多见,大多为单侧 发作性剧痛，为时短暂（数秒或1~2分钟） 突发突止，间歇期完全正常 表现为面颊、上颌,下颌及舌部电击样、针刺 样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛 常有扳机点，口角、鼻翼、颊部和舌部 为敏感区，轻触即可诱发 三叉神经痛－扳机点 三叉神经痛－临床表现 可有痛性抽搐（tie Iouloureux） 病程可呈周期性，每次发作期可为数日、数周或数月不等；缓解期亦可数日至数年,但很少自愈 神经系统检查无阳性体征 三叉神经痛-诊断 单侧面部发作性短暂性剧痛 常有扳机点及痛性抽搐 神经系统检查无阳性体征 三叉神经痛-鉴别诊断 继发性三叉神经痛：可因多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤所致。表现为三叉神经麻痹（面部感觉减退、角膜反射迟钝等）并持续性疼痛，常合并其他脑神经麻痹 牙痛：牙痛一般呈持续性钝痛，局限于牙龈部，可因进食冷、热食物而加剧，X线检查有助于鉴别 舌咽神经痛：是位于扁桃体,舌根,咽,耳道深部的发作性剧痛.吞咽,咳嗽.讲话均可