呼吸衰竭教学查房要点.ppt

三、护理诊断 营养失调 睡眠型态紊乱：与咳嗽，呼吸困难有关 自理能力缺陷 有皮肤完整性受损危险：与长期卧床有关 知识缺乏：缺乏疾病，药物，呼吸机相关知识 焦虑：与病程长，反复发作有关 急救与护理 保持呼吸道通畅，采取合适体位，及时给予氧疗 遵医嘱给药 注意观察用药后疗效和不良反应 密切观察病情 观察患者生命体征，血气分析，意识状态，皮肤黏膜，有无发绀、肢端湿冷 ，留置尿管， 观察并记录尿量等 予以心理护理，健康指导，促进有效通气 急救与护理 补充足够的体液和能量，维持水电解质平衡 勤观察患者皮肤：做好皮肤护理，定时翻身防压疮 预防并发症，一旦出现，积极配合抢救，如CRP, 电除颤 氧疗效果及用药效果监测 _ * 教学查房-慢性阻塞性肺疾病急性发作并发呼吸衰竭 徐州市第一人民医院急诊医学科 查房目标 掌握呼吸衰竭概念及临床表现 掌握呼吸衰竭观察要点 掌握呼吸衰竭病人的急救与护理措施 主要内容 疾病相关知识 病史汇报 急救措施 护理诊断 急救与护理 一、疾病相关知识—概念 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 COPD急性发作（AECOPD)：患者呼吸困难加重，痰量增多，痰液变脓，出现这3种表现中的一种或几种即认为是急性发作。另外急性发作还会出现发热，胸闷，喘息等症状。 AECOPD 动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg 伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。 一、疾病相关知识—明确诊断呼吸衰竭 病因 气道阻塞性病变 肺血管病变 神经肌肉病变 肺组织病变 胸廓与胸膜病变 呼吸衰竭病因 一、疾病相关知识—病因 1、气道阻塞性病变 慢性阻塞性肺疾病 缺氧、二氧化碳潴留 重症哮喘等 2.肺组织病 肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化 肺泡减少有效弥散面积减少 、通气/血流比例失调 缺氧或二氧化碳潴留 呼吸衰竭 3.血管疾病 肺血管炎和复发性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化。 一、疾病相关知识—病因 4.胸壁及胸膜疾病 脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引起，外伤、骨折、气胸等常导致急性呼吸衰竭。 5.神经肌肉系统疾病 肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路或呼吸肌，导致无力通气。 I型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg ，PaCO2正常 II型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg 伴PaCO2＞50mmHg 按血气分析分型 一、疾病相关知识—分类 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 本节重点介绍 按病程分型 一、疾病相关知识—分类 中枢神经系统可出现失眠、精神兴奋、烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死亡 心血管系统 出现心律失常脑血管、冠状动脉扩张,皮下浅表毛细血管和静脉扩张. 呼吸系统 慢性呼吸衰竭随着CO2浓度↑轻度:通气量↑ 重度:呼吸中枢受到抑制 肾 早期CO2↑→肾血管扩张、血流量↑→尿量↑ 严重CO2↑↑→肾血管痉挛、血流量↓→尿量↓ 一、疾病相关知识—CO2潴留对机体的影响 一、疾病相关知识—缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响 严重缺O2可引起代谢性酸中毒、高钾血症。 CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血症、低氯血症。 呼吸困难： 最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。 一、疾病相关知识—症状 发绀： 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。 一、疾病相关知识—症状 口唇及指甲发绀 精神神经症状 轻度缺氧 注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重 烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等 CO2潴留早期 兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄） CO2潴留加重 抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病） 一、疾病相关知识—症状 循环系统症状 CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高； 多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停； 因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。 一、疾病相关知识—症状 消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭