Hp的必威体育精装版诊治讲解.ppt

Hp由1982 澳大利亚学者沃伦(Robin Warren)和马歇尔(Barry Marshall)首次发现。发现其与胃炎和胃溃疡等疾病有密切联系。 幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。革兰氏染色阴性, 为微需氧菌。 Hp生理学及生物学特征 根据Hp是否表达细胞毒素相关抗原A (CagA)和空泡毒素A(VacA)， 把Hp 分为Ⅰ型菌株(CagA+，VacA+)和II型菌株(CagA-，VacA-)。 Hp 的流行病学 Hp发病率的高低与社会经济水平，人口密集程度，公共卫生条件以及水源供应有较密切的关系 全球约有近半数人口感染Hp 。 我国自然人群的Hp感染率为40%~90% (平均59%),最低为广东(42%),最高为西藏(90%) 。 HP的传播途径 “口-口”传播 “粪-口”传播 “胃-口”传播 医源性传染传播 Hp感染的病理学过程 Hp 通过与胃上皮细胞表面的特异性糖脂受体结合而粘附于胃粘膜表面，释放CagA和VacA等毒素损伤胃黏膜 另外Hp粘附引起机体的免疫反应，产生强烈的炎症反应，最终导致上皮细胞损伤萎缩和化生，引起胃肠道相关疾病。 Hp与病变部位关系 Hp 主要分布于幽门窦部、胃粘膜粘液层下及胃小凹或浅层腺管内 Hp与胃炎关系·概述 慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变 Hp感染后引起胃黏膜的炎症反应，导致胃黏膜充血、水肿，甚至出血、糜烂。 慢性胃炎在我国发病率达60%，95%以上慢性胃炎患者都有Hp感染 Hp与消化性溃疡关系 发病率为10.3-32.5%，南方北方，农村城市。其中十二指肠溃疡多发生于青年人,胃溃疡多发于老年人,两者发病率为4-5:1.一般认为十二指肠溃疡不会癌变，而胃溃疡则可能癌变（癌变率为6％～18％）。 临床症状主要表现为局限性、缓慢性和节律性腹部疼痛，多局限于上腹部。 Hp与GERD关系 GERD主要是食管下端括约肌(LES) 不适当迟缓或经常处于松弛状态，并有反流物引起食管粘膜损害，食管对反流物清除功能削弱等因素所致 GERD在我国的发病率为4-5.77%，低于欧美14-15%的发病率。在我国有25%的GERD患者有HP感染 目前就Hp感染在GERD中作用一直存在争议 ，有学者认为Hp在GERD中其保护因素，也有学者认为幽门螺旋杆菌与GERD无相关性 Hp与胃癌关系 我国胃癌患者每年死亡约36万人 , 占癌症死亡率的25% 58.99% 的胃癌患者有Hp感染，但是只有1%的Hp感染者最后发展为胃癌 Hp与其他疾病的研究 Hp与血液系统、呼吸系统、心脑血管系统和自身免疫系统等疾病都有直接或间接联系 Hp感染的诊断 Hp的诊断 Hp的诊断 Hp感染诊断标准 细菌培养、快速尿素酶试验、尿素呼吸试验、使用单克隆抗体的粪便Hp抗原检测中任一项阳性者 Hp形态学（涂片、组织学染色或免疫学染色）、免疫学（血清及分泌物抗体检测、粪便Hp抗原检测）、基因检测任二项阳性者 Hp感染根除的诊断标准 推荐首选非侵入性技术，在根除治疗结束至少4周后进行： 13C或14C尿素呼气试验阴性者 单克隆抗体检测粪便Hp抗原阴性者 基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验阴性者 Hp根除的治疗 Hp的治疗药物 制酸药类 抑酸药类 胃粘膜保护类 抗菌药 Hp疫苗 在我国Hp对抗生素耐药情况 在我国Hp对抗生素耐药情况 甲硝唑的耐药率70% 克拉霉素的耐药率20% 阿莫西林的耐药率为2.7% Hp治疗疗程 3天： 7天： 10天： 14天 ： Hp根除治疗方案 根除Hp方案 单一用药 Hp的根除率为0-20% 二联疗法 铋剂+抗生素或PPI+抗生素组合 Hp 平均根除率为50 %～80 % PPI三联疗法（一线治疗） Hp根除率达68-100% ，由于克拉霉素和甲硝唑耐药，疗效不断下降。 应对措施： ①使用新的抗生素：左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素、利福布丁 ②延长疗程，由7天延长到10天或14天 ③采用序贯疗法 当甲硝唑耐药率40%  {PPI（标准剂量.bid）+ 甲硝唑（400mg. bid）+克拉霉素（500mg. bid）/阿莫西林（1000mg. bid）} *7天/10天/14天当克拉霉素耐药率15-20%  {PPI（标准剂量.bid）+克拉霉素（500mg. bid）+甲硝唑（400mg. bid）/阿莫