围术期常用的血管活性药物要点.ppt

间羟胺与去甲肾上腺素比较 升压作用弱而持久，动脉收缩强于静脉 对心律影响较小，较少引起心律失常 对肾脏血管的收缩作用较弱，但仍能减少肾脏血流量 可肌肉注射 正性肌力药 多巴酚丁胺 米力农 西地兰 多巴酚丁胺（Dobutamine ） 人工合成的儿茶酚类药；主要兴奋心脏的 β受体 适用于由心输出量减少而导致的休克和低心排量综合症 对于伴有肺动脉高压或以右心功能不全为主的低心排量综合症的病人更适用 多巴酚丁胺使心肌收缩力和心输出量增加同时外周阻力下降，有利心肌氧供需平衡的维持和心脏功能恢复 在大剂量使用时可引起心率加快，甚至心律失常，心肌耗氧量大，不用于不合并心输出量下降的休克治疗 多巴酚丁胺（Dobutamine ） 5-10ug/kg.min的多巴酚丁胺，有良好的增加心肌收缩力作用，与增加心排血量呈正相关 常用剂量：2-10ug/kg.min 一般剂量不超过15-20ug/kg.min 米力农(milrinone） 属非甙、非儿茶酚胺类的强心药。也是治疗急性心力衰竭或低心排血量综合征的强心药；兼有正性肌力作用和血管扩张作用。 药理作用：选择性抑制心肌磷酸二酯酶而增加心肌细胞内环磷酸腺苷（cAMP），使细胞内Ca2+浓度升高，从而增强心肌收缩力；其血管扩张作用的机制可能是直接作用于血管平滑肌使之松弛，导致SVR下降，这一作用呈剂量依赖性；较高剂量可降低左室充盈压（通过增强等容舒张性）和肺动脉压。 米力农(milrinone） 临床应用： 适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭 使用不当易致低血压和心动过速 长期应用易诱发猝死 西地兰临床应用 主要用于急、慢性充血性心力衰竭，对风湿性心脏病、高血压、动脉硬化、先心病等引起心衰效果较好 对非洋地黄类药物引起的快速房颤、房扑及阵发性室上速有较好疗效 血管扩张药 一、?常用血管扩张剂分类 1、扩张小动脉为主 2、扩张静脉为主 3、均衡扩张小动脉和静脉 血管扩张药 二、?血管扩张剂治疗心力衰竭 （一）?适应证 1．?难治性心力衰竭2．?急性心肌梗死并急性泵衰，低心排出量3．?心脏术后心泵衰竭 血管扩张药 （二）?作用机理 血管扩张剂用于治疗心力衰竭的理论基础在于其降低前负、后负荷 1、通过增加静脉容量，来降低心室充盈压，就能减轻肺静脉充血，从而改善心力衰竭症状 2、通过应用扩张小动脉为主的血管扩张剂，降低后负荷，使收缩期心室壁应力下降，改善心脏收缩功能，从而改善前向性搏出容量 血管扩张药 硝普钠 硝酸甘油 酚妥拉明 围术期常用的血管活性药物 九江市第一人民医院麻醉科 张 杰 提 要 血管功能调控 常用血管活性药 应用原则与注意事项 血管功能的调控和血管活性药物作用机理 血管活性药物主要作用于心血管系统的肾上腺素能受体而发挥作用 这些受体是位于细胞膜上的特殊蛋白质（糖蛋白），可被胺类或肽类化学物质激活 激动剂与膜受体的结合取决于受体的数目及它们的亲和力状态 血管调控药物作用机制 血管受体调控 神经调控 NO调控 间接调控 血管功能调控：受体调控1 肾上腺素能受体 ?-肾上腺素能 受体(?1，?2） ?-肾上腺素能 受体(?1，?2） 多巴胺受体 （DA1, DA2） 肾上腺素能受体的分布和生理功能 ?1-受体存在于血管平滑肌神经元的突触后膜，激活后主要引起小血管收缩 ?1-受体存在于心肌，激活后增加心率和心肌收缩力，加快房室结传导 ?2-受体存在支气管、子宫及胃肠道平滑肌激活引起支气管、子宫及胃肠道平滑肌的松弛 DA1受体存在于肾脏和肠系膜激活引起肾脏和肠系膜血管扩张，具有利钠效应。 血管功能调控：受体调控2 其它受体 胆碱能受体 血管紧张素受体 腺苷受体 内皮素受体 血管功能调控：NO调控 一氧化氮（NO)是近年来被确定的重要心血管信使物质，由内皮细胞合成, 减少神经末梢去甲肾上腺素的释放 激活鸟苷酸环化酶促进 cGMP的形成，后者可降低胞浆内钙离子水平。许多血管扩张剂（如硝普钠、硝酸甘油等）都是通过NO而发挥作用 常用的血管活性药 定义与分类： 血管活性药是通过调节血管舒缩状态，调控血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗（抗休克）目的的药物 包括血管收缩药和血管扩张药。 血管活性药物对心脏和血管系统的影响 （1）对血管紧张度的影响 （2）对心肌收缩力的影响(心脏变力效应) （3）心脏变时效应 临床上常将该类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环 常用血管收缩药 多巴胺 肾上腺素 去甲肾上腺素 去氧肾上腺素 麻黄碱 间羟胺 异丙肾上腺素 多巴胺（Dopami