2013年1-6医疗质量安全工作总结.doc

2013年1-6月 医 疗 质 量 总 结 为贯彻党的十八大精神，坚持“以人为本”的科学发展观，开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全。2013年1-6月在院领导的指导下，在全院各科室主任、护士长的支持和帮助下，在医生们的团结努力下，我们在医疗质量及安全管理方面做了不懈的努力，现将2013年1-6月医疗质量总结如下： 一、医疗业务质量总结 （一）、病历质量 2013年1-6月全院及各科病历质量见下表： 2013年1-6月儿科、产科病历甲级率均达到或超过90％，特别是像张华彬、金平、胡春明、谢丽、肖金莲等医师病历质量较好，但2013年上半年我院病历甲级率、病历总体质量仍较低，共出现3份丙级病历（其中儿科2份、产科1份），未达到消灭丙级病历的目的。 目前，主要存在以下问题： 1）、首先还是科主任和上级医生对病历质量把关不严，不能对下级医师的病历进行及时修改、签字，不能督促下级医师及时完成病历。上级医师对下级医师书写的病历和医嘱很少进行修改，有时病历中出现明显错误亦未修改，仅仅限于签字，未真正起到上级医师的作用。 2）、不能认真执行三级查房制度，多数住院病历（特别是疑难危重病历）的重要查房记录均为一般经治医师书写，往往仅写上“×××同意以上治疗意见”，对上级医师查房情况、对疾病的分析、诊疗方案意见和建议大多数无详细记录；上级医师或科主任仅限于签名，对此并无修改。 3）、病历中常存在主诉、现病史、诊断等不一致的情况（儿科情况较明显），反映出医师业务素质水平有待进一步加强，医务人员应加强业务知识学习，科主任和上级医师有责任加强对下级医师的指导。 4）、病历中的既往史、个人史、喂养史、家族史以及体格检查等，常有医生虚构的成份（24小时后补记），反映出医师在患者入院时，对患者询问病史及体查时马虎、简单，敷衍了事，检查观察不仔细，粗心大意造成误诊、漏诊，病情发生变化及时发现。 科室 儿 科 门 诊 儿保科 妇产科 合计 3月 出院人数 使用人数 使用率% 4月 出院人数 使用人数 使用率% 5月 出院人数 使用人数 使用率% 6月 出院人数 使用人数 使用率% 7月 出院人数 使用人数 使用率% 8月 出院人数 使用人数 使用率% 9月 出院人数 使用人数 使用率% 10月 出院人数 使用人数 使用率% 11月 出院人数 使用人数 使用率% 12月 出院人数 使用人数 使用率% 合计 出院人数 使用人数 使用率% 2013年上半年全院抗生素使用率相当高，目前使用中存在的问题无适应证或适应证不明确抗生素对病毒性肺炎和一般病毒性感冒不应使用抗生素。 2不熟悉药物的理化性质和作用特点对抗生素使用的剂量、溶媒、给药间隔和给药途径等不了解，使药物不能发挥最佳治疗效果。 3不合理的联合用药临床常见多种联合用药，杀菌剂与抑菌剂联合应用此类联合用药，轻则降低疗效，造成经济浪费，重则引发药源性疾病。 4试探性用药没有细菌试验报告或血象检查报告，医生仅根据不成熟的经验，而进行的撒大网式用药，用药种类和用药量，缺乏针对性。 5经济因素的影响少数医生诱惑下，忽视了抗生素的应用指征，忽视了患者的经济承受能力或对公费医疗患者开大方造成药物的浪费严重的影响了抗生素的合理应用。 合理使用抗生素，感染性疾病时应掌握原则:（1）严格掌握适应证，凡属可用可不用者尽量不用，药物能够奏效时就不同时使用几种抗生素，以减少细菌接触药物的机会。（2）严格掌握剂量、疗程，以保持有效抗菌浓度，控制耐药性发展，同时避免长期用药，防止药源性疾病的产生;（3）充分掌握药物的作用特点和药理性质，对抗生素的抗菌谱、作用机制、