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临床药物治疗学论文 论文题目： 肾功能不全时抗菌药物的合理应用 学生姓名： 学号： 学院： 专业班级： 肾功能不全时抗菌药物的合理应用 姓名 （兰州大学第二临床医学院 临床医学专业**班 学号) 【摘要】肾脏是人体最重要的药物排泄器官，肾功能不全可造成许多抗菌药物及其代谢产物在体内的蓄积而引起不良反应。肾功能不全 The reasonable application of antibacterial drugs with renal insufficiency 【Abstract】 Kidney is the most important drug excretion organs, renal insufficiency can cause the accumulation of many antibacterial drugs and their metabolites in the body and cause adverse reaction.The reasonable application of antimicrobials with renal insufficiency are based on choosing the correct drugs,the adjustment of the therapy and preventing the toxicity of antibacterials to renal. 【Key words】Renal Insufficiency;Antibacterial Drugs;Reasonable Application 肾脏是大多数抗菌药物及其代谢产物的主要排泄器官，绝大多数药物以原形或代谢物的形式经肾脏排泄。肾功能不全时对抗菌药物在体内的清除过程影响很大，特别是经肾脏排泄的抗菌药物。因此，肾功能不全时如何合理使用抗菌药物就显得十分重要。 肾功能不全患者用药应遵循的一般原则：①禁用或慎用对肾脏有损害的药物，避免肾功能的进一步损害；②避免选用毒性较大或长期使用有可能产生毒性作用的药物；③选用疗效易衡量判断或毒副作用易辨认的药物；④选用经肾脏外途径代谢和排泄的药物；⑤必须使用有效血液浓度范围窄、毒性大、代谢产物在体内蓄积的药物，或对肾脏有毒性的药物时应进行血药浓度监测，根据血药浓度调整给药剂量。 1 药物选择 1.1 抗菌药物维持原量或剂量略减 属于此类者主要包括由肝代谢或主要自肝胆系统排泄的大环内酯类(红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、柱晶白霉素等)、利福平、多西环素等。青霉素类和头孢菌素类的部分品种以肾肝为重要清除途径或肝胆系统为主要清除途径者亦属此类药物。 1.2 剂量需适当调整 青霉素类和头孢菌素类的大多品种，如羧苄西林、青霉素、头孢他啶、头孢唑肟、头孢唑啉、头孢孟多等均属此种情况。氟喹诺酮类中的氧氟沙星亦属此类。如按原剂量应用上述药物时易导致不良反应发生。 1.3 剂量必须减少者 此类药物均有明显肾毒性，且主要经肾排泄。氨基糖苷类、万古霉素、多黏菌素类等均属此类。庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星等氨基糖苷类和万古霉素均应在调整剂量时监测血药浓度，以防止耳毒性的发生。多黏菌素类肾毒性大，肾功能减退时可减量应用，但宜以毒性低、抗菌作用相仿的药物如头孢菌素、氨曲南等替代。 1.4 肾功能损害时不宜应用者 包括四环素类(多西环素除外)、呋喃类、萘定酸等。四环素、土霉素的应用可加重氮质血症；呋喃类和萘定酸可在体内明显积聚，产生对神经系统的毒性反应，故均不宜应用。可选用其他抗菌活性相仿、毒性低的药物替代。 2 给药方案的调整 2.1 患者的肾功能损害程度为调整抗菌药物剂量的重要指标。肾功能试验中以内生肌酐清除率最具参考价值。而血尿素氮、肌酐等指标易受年龄因素、外因素等干扰，因而影响了其准确性。有条件的可作血药浓度监测，实行个体化给药。 2.2 肾功能损害药物剂量可以减量应用或延长给药时间和二者结合三种方式调整给药方案。前者为给药时间不变，每次给药量减少; 后者为给药量不变而给药时间延长。后一种调整给药方案方法常使用血药浓度被动幅度增大，可能影响对严重感染的疗效，因此以应用减量法更为合适，也可两种调整方案结合使用。无论应用上述哪种方法，首次负荷量仍按正常治疗量给予