小儿鼠伤寒沙门菌26例临床分析.doc

小儿鼠伤寒沙门菌26例临床分析 宋淑萍 （安定区第二人民医院 儿科 甘肃 定西743011） 关键词：腹泻；沙门菌；鼠伤寒；交叉感染；儿童 感染性腹泻是儿科的常见病，而细菌所致的感染性腹泻仍占重要地位，占30%左右，值得引发重视。我院收治经粪便培养证实为鼠伤寒沙门菌感染患儿27例，其中1例于住院三天转院，现将26例患儿的临床资料整理如下。 1. 临床资料 1.1 病例选择 2007年1月至2009年12月我院儿科收治鼠伤寒沙门菌感染患儿26例，男16例，女10例。均为2岁以下婴幼儿，最小1例为30天新生儿，1岁以下共14例，占总数的53、8%。29例患儿中以腹泻为主诉入院20例，以急性上呼吸道感染住院6例，以支气管炎住院2例。住院后全部病例均有发热，体温37.6~40.0摄氏度，其中37.6~37.9摄氏度4例，38~39摄氏度4例，热程最短9天。全部病例均有腹泻，常在发热的同一天开始。腹泻每日≤10次10例，＞10次16例，粪便性状多变，多为黄绿色黏液便、脓血便或便带血丝，也可为蛋花汤样便，伴里急后急；不同患儿粪便性质不同，同一患儿各次粪便的性状亦可截然不同，伴恶心、呕吐18例，里急后重12例，不同程度脱水19例。伴小细胞低色素性贫血3例，伴佝偻病(初期)4例。 1.2 病因 26例患儿均来自农村，有4例在外院治疗过程中(原发病为急性上呼吸道感染)出现腹泻、发热，经粪培养确诊为鼠伤寒沙门菌肠炎，患儿无特殊食物及药物接触史，此6例所住病房于1个月内曾收住鼠伤寒沙门菌肠炎(虽已经终末消毒处理)，考虑院内感染的可能性极大，另外18例患儿均与患者有直接接触史，其中8例与出院后粪便已成形但仍带菌的患儿有接触史，另外2例病因不明确。 1．3 实验室检查 1.3.1 粪便镜检 4例初次粪便检查镜检阴性或少量白细胞、红细胞、脓细胞，22例初检均可见到数量不等的白细胞、红细胞、脓细胞。 1.3.2粪便培养 第1次粪便培养出鼠伤寒沙门菌者22例。4例第1次未培养出细菌；第2次再送培养才出现鼠伤寒沙门菌。 1.3.3外周血象26例鼠伤寒沙门菌感染患儿外周血象检查结果：白细胞计数(1.1～1.5)×109/L者8例，(1.5～2.0)×109/L者12例，2.0×109/L以上者6例。26例的中性粒细胞0. 50～0. 80。 1.3.4 药物敏感试验 药物敏感试验与年龄、性别差异无统计学意义，而与发病时间有关，随时间的推移，敏感药物发生变化，耐药菌株逐渐增多，到目前，敏感药物只有亚胺培南／西司他丁钠（泰能）。中敏：头孢哌酮钠／舒巴坦。耐药：氨苄青霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、头孢唑林、头孢噻肟、头孢三嗪、头孢哌酮（先锋必）、磺胺甲口恶唑／甲氧苄啶（复方新诺明）、氟派酸、环丙沙星、诺氟沙星、利福平、四环素、氯霉素。 1.4治疗及预后 本组26例患儿18例给予抗生素治疗，均按药物敏感试验用药，其中用头孢他啶6例，头孢哌酮／舒巴坦6例，氨曲南4例，泰能4例，另外6例因家庭经济困难，对敏感药物泰能的药费无力支付，故给予补液、支持、对症治疗，并加用中药葛根芩连汤加味口服：黄芩6 g（炒），黄柏6 g（炒），茵陈6 g，金银花6 g，苍术6 g，虎杖6 g，乌梅6g，蒲公英10 g，连翘6g，水样便加诃子，食欲差加炒麦芽、神曲。均于住院10～18天出院，其中20例粪便成形，各种临床症状消失，但粪培养阳性，1～3月后随访复查大粪培养均转阴，4例除临床症状消失外，粪培养亦阴性，2例失去联系未随访。3例重症患儿加用血浆支持治疗。患儿治愈率92. 026 (24/26)；治疗时间8～20天，平均14天。 2讨论 鼠伤寒是由鼠伤寒沙门菌引起的肠道传染病。鼠伤寒曾在全国各地发生流行，近年来发病例数有逐年增加的趋势。本病易发生于体质差、免疫功能低下的孩子。3岁以下婴幼儿发病率较高，其中以1岁以内婴儿发病率最高。患者、带菌者以及动物，如家禽、家畜、老鼠等均为传染源，这些传染源的排泄物污染了食物及水源。健康人吃了被鼠伤寒杆菌污染的食物或喝了被污染的水后，就可能发病。本组均为2岁的婴幼儿，这可能与以下因素有关：①婴幼儿抵抗力低；②婴幼儿胃酸及各种酶的活力均较低，胃液的灭菌作用不及成人；③小儿肠道免疫功能未发育成熟。以上因素均有利于鼠伤寒沙门菌的感染[2-3]。目前认为，鼠伤寒沙门菌感染的发病机制是细菌侵袭后产生肠毒素，所以腹泻、发热、腹痛是鼠伤寒胃肠型的常见症状，且粪便性质多变，但在部分婴幼儿常表现为呼吸道感染的症状，甚至呼吸困难、发绀、气喘等，肺部查体可闻及中小水泡音，2～3天后开始出现混有黏液或血的绿色便。本组病例入院诊断为支气管炎的2例有类似情况。 一般认为外周血象无特异性诊断价值，白细胞总数多为正常，部分可