头晕眩晕的鉴别及手法复位重要要点.ppt

存在的问题 “晕”的诸多相关概念欠清； 对头晕及眩晕很少进行认真思索； 头晕和眩晕诊断流程不明，即思路不清； 检查盲目：颈椎片,头颅MRI,TCD,MRA； 治疗盲从：中医正骨,小针刀,各种汤药,输液 内 容 头晕/眩晕的表现及概念 头晕/眩晕的病因分类 头晕/眩晕的常见病因及少见病因 头晕/眩晕的某些疾病的临床表现特点 头晕/眩晕的诊断流程 头晕/眩晕病例分析 关于BPPV的手位复位治疗 一.头晕及眩晕的概念及表现 2009年----多伦多大学耳鼻喉科关于头晕(dizziness)的描述： “..…It is crucial to ask patient… using words other than ‘dizzy’, as it may carry different meanings ..…. Most commonly, the word is used to describe a variety of subjective symptoms, including vertigo, unsteadiness, light-headedness, generalized weakness, presyncope, syncope, or falling...” 一.头晕及眩晕的概念及表现 “头晕”的相关概念 头昏 头晕[狭义,非眩晕] 眩晕 晕厥前状态 晕厥 不稳或失平衡感 一.头晕/眩晕的概念及表现 二.头晕/眩晕的分类 三.头晕及眩晕的常见病因及少见病因 头晕及眩晕的常见原因 良性发作性位置性眩晕(BPPV) 偏头痛性眩晕或头晕(偏头痛等位症) 精神源性头晕或眩晕: 焦虑抑郁状态 非前庭系统性眩晕(血压↑↓/药物影响/内科疾病) 椎基底动脉系统TIA1% 三.头晕及眩晕的常见病因及少见病因 头晕及眩晕的少见原因 中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等) 前庭神经元炎 梅尼埃病 四.头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点 benign paroxysmal positional vertigo，良性阵发性位置性眩晕(BPPV,耳石症) 头位变化时发作眩晕: 起卧床,抬头,转头或坐梯,保持一定位置症状消失，直立时症状不明显 每次发作时间特点: 以秒来计,多在10s以内 发作时是眩晕，不发作时为头晕或昏沉感； Dix-Hallpike,Roll-test体位诱发试验可呈阳性 四.头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点 BPPV 眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性 少伴恶心呕吐 无听力下降、耳鸣及不稳感； 无中枢症候； 听力检查及温度试验正常. 诊断 典型的BPPV:典型的病史+变位试验阳性 治疗：Epley或Gufoni复位手法 四.头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点 前庭性偏头痛(vertigo migrainous ，VM) 女:男=4-5:1,任何年龄均可发生, 年龄20-50岁更多,老年易误诊为VBI. 有或无先兆，视觉症状， 发作：反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐(吐后症状↓)，畏声,畏光,喜静,烦燥。少数有短暂意识模糊。可有视物模糊. 四.头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点 前庭性偏头痛(vertigo migrainous ，VM) 发作时间：持续1小时内(5分钟--72小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转。无或有明显头痛,头位变化时晕加重,无方向性。 或有偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变 头晕/眩晕----偏头痛-----头晕/眩晕 前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫。 位置试验阴性 四.头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点 精神性眩晕或头晕(psychogenic dizziness) “眩晕”或头晕时间长,呈持续性无变化， 伴随症候多[躯体化症状], 受外界及情绪变化影响大, 患者愿意找到客观病因：颈椎病或供血不足 愿意穷尽检查和药物治疗 应行精神状态评估。 四.头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点 后循环缺血(PCI)：椎基底动脉TIA或脑梗死 患者多伴有动脉粥样硬化的病因，三高 起病往往发作比较急，症状持续短暂24h,多数在1小时内，有时可持续数分或十余分钟 症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等。 以“孤立的眩晕”起病的PCI不超过1% 四.头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点 前庭神经(元)炎 前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史 突然发作眩晕，伴恶心呕吐， 眩晕多在1-2周减弱，3-4周缓解。 可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指 不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候 温度试验一侧轻瘫或全瘫 可以合并BPPV 四.头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点 梅尼埃病(Ménière) 病因：膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹。 表现：“四大表现” 反复发作眩晕，每次数小时；