套细胞淋巴瘤要点.ppt

主 要 内 容 病 例 介 绍 2223床 住院号：320831 性别：男 年龄：47岁 入院时间：2012年2月9日 诊断：套细胞淋巴瘤ⅢE期A 简要病史 主诉：右眼旁无痛性肿块2年，鼻咽活检术后1月 现病史：患者09年发现右眼内下方无痛性肿块 2010年4月行右眼泪囊肿块摘除术； 2011年10月再次出现无痛性肿块，并进行性增大， 2012.01.08外院MRI示鼻咽部顶后壁软组织肿胀伴颈部多发淋巴结增大，占位考虑 2012.01.11鼻咽部活检，我院病理会诊示：套细胞淋巴瘤，颈胸腹盆CT示多发淋巴结肿大，2012.01.21骨髓涂片示增生骨髓象 为进一步治疗收治入院 否认过敏史、既往史 辅助检查 血常规（1/31）： WBC:5.5*10^9/L, RBC:5.95*10^12/L,HGB:160g/L,PLT:162*10^9/L 肝肾功能（1/31）：ALT:24.2IU/l,AST:22.9IU/L,,Cr:83umol/l,BUN:6.11mmol/l 尿常规、粪常规、心电图（1/31）：均正常 辅助检查 颈部CT(01.20)：双侧颈部、腮腺内、锁骨上及上纵膈、左侧气管食管沟多发淋巴结，部分肿大。双侧甲状腺及峡部多枚低密度灶。 胸部CT：双侧锁骨上、腋下及纵膈内多发淋巴结，部分肿大。 腹部CT：肝门区、胃小弯淋巴结肿大；腹膜后临界大小淋巴结影 盆腔CT：双侧腹股沟临界大小淋巴结，双侧髂内多发小淋巴结 外院MRI(01.08):鼻咽部顶后壁软组织肿胀伴颈部多发淋巴结增大，占位考虑;右侧泪囊及鼻泪管区异常信号影 治疗经过 02.13起行R-CVAD方案化疗： 美罗华 686mg,d0+CTX500mg,d1-3+Mesna0.4g,CTX后0,4,8h d1-3+DXM40mg,d1-4,11-14+VCR2mg,d4,11+ADM90mg,d4 同时口服可乐必妥、SMZ、氟康唑、代昔洛伐、预防感染；口服碳酸氢钠碱化尿液；别嘌呤醇预防肿瘤溶解综合征。 患者02.18起出现咽痛，上颚、悬雍垂局部发红，无溃疡，胃纳差，恶心，乏力。 02.20出现白细胞Ⅰ度减少，因Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制发生率高，予以预防性升白治疗。 02.29停升白治疗。体重减轻4Kg，双手手指末端发麻10天。 治疗经过 03.05起行美罗华联合大剂量MTX/Ara-C方案化疗： 美罗华375mg,d1+MTX1.77g,d2+Ara-C2.655,q12h d3-4 同时予止吐、水化、碱化尿液；及时予亚叶酸钙解救、测尿液PH值，监测血MTX浓度 患者暂无不适，出入量基本平衡 体重称体重两次，无减轻 护 理 基础护理 做好晨晚间护理，保持床单位清洁平整，做好各项基础护理，保持皮肤清洁，注意保暖 保持室内空气新鲜、流通，定时开窗通风，保持病房环境的整洁，无异味，减少不良刺激 保持口腔清洁，每次进食后予漱口，防止口腔真菌感染 饮食护理 化疗期间宜多饮水，进清淡易消化的饮食，并指导病人在适当时间内进食；少量多餐，避免食用刺激性粗糙的食物和过甜、过油腻、辛辣的食物；多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜 心理护理 化疗前建立良好的护患关系,护士应关心体贴患者,做好细致而耐心的解释工作，给患者温暖, 使患者获得安全感、亲切感和信任感，主动与患者交流,使其树立信心, 积极配合治疗。营造轻松的环境，鼓励家属多理解陪伴患者 化疗前在护理过程中详细说明化疗药的作用和毒副反应，讲解毒副作用的症状与体征，毒副作用的预防及对应措施，告诉患者许多不良反应是可逆的，解除患者的心理顾虑，主动解决和满足患者的合理要求，从而达到早日康复的目的 患者首次化疗，且化疗间歇期不能出院，住院时间较长，做好患者的心理疏导工作，不要心急，安心在医院静养，配合病情监测、治疗及护理。 病情观察 准确记录24h出入量，监测尿PH值及体重 注意观察化疗不良反应，如恶心、呕吐等消化道反应、脱发、神经毒性、心脏毒性等，必要时予处理。 观察生命体征有无变化，监测血常规、肝肾功能情况， 用药护理 环磷酰胺： 不良反应： 骨髓抑制（1-2周最低，3-5周可恢复）、出血性膀胱炎、心肌炎、肺纤维化、中毒性肝炎 注意事项： 用药期间及用药后一段时间内应大量饮水并使尿液碱化，避免损害肾脏。 大剂量使用时需配合美斯钠解毒 用药护理 长春新碱： 不良反应： 骨髓抑制、消化道反应、周围神经炎、脱发等 注意事项： 1、严格防止药液露出血管外 2、保存及运输时避免阳光直接照射 阿霉素： 不良反应：骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、心脏毒性（心率不齐、心衰） 注意事项：化疗前做心电图检查，排除心功能异常。用药数日内尿液可呈红色，嘱