女性压力性尿失禁诊断治疗指南 - wj要点.ppt

女性压力性尿失禁诊断治疗指南 贾维嘉 背景 尿失禁是女性最常见的慢性病之一 发病率：国际报道 11%~57% 国内报道 18%~53% 老年妇女 37%~70% 概 述 流行病学特点 女性人群中23％～45％有不同程度的尿失禁 7％左右有明显的尿失禁症状 其中约50％为压力性尿失禁 概 述 流行病学特点 较明确的相关因素 年龄 生育 盆腔脏器脱垂 肥胖 种族和遗传因素 压力性尿失禁（SUI）和盆腔器官膨出（POP）是妇女，特别是中老年妇女的重要健康问题。 其发生的病理解剖基础是各种原因造成的盆底支持结构的损伤、缺陷与功能障碍（Defects or Dysfunction）。 常见类型 压力性尿失禁 （最常见） 急迫性尿失禁 充溢性尿失禁 混合性尿失禁 功能性尿失禁 其它 （尿瘘、输尿管异位、尿道憩室） 女性尿控的主要解剖生理结构 尿道内外括约肌 粘膜闭合机制 耻骨宫颈筋膜 盆底肌 压力性尿失禁 SUI 发生机制 发病机制 妊娠：妊娠期大量激素分泌，使骨盆组织松弛，同时胎儿及日益增大的子宫将膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱颈呈漏斗状，膀胱容量减少，易发生SUI 发病机制 长期腹压增高，如：肥胖、肺气肿、支气管哮喘、慢性咳嗽、习惯性便秘、长久站立等。 发病机制 与雌激素关系十分密切：更年期、绝经和老年女性易发生尿失禁。泌尿生殖系统与雌激素关系十分密切，在女性的尿道及膀胱三角区存在大量雌、孕激素受体，女性尿道富含粘膜和血管，雌激素可以增加尿道血流，使尿道粘膜增厚，加强尿道关闭，并增强盆底结缔组织弹性和紧张度。绝经后雌激素下降，雌激素缺乏，尿道粘膜萎缩，引起盆腔器官萎缩和尿道功能下降，影响正常关闭。 临床分度 诊断 盆腔检查：POP-Q量化分期法 尿动流力学检查 （尿流率测定、尿动力学检查） 尿垫试验 试验持续1h,头15’饮水500ml，随后30分钟，步行、上下台阶，后15分钟，坐站10次，咳嗽10次，原地跑1分钟，拾物、洗手，60分钟结束，秤尿垫重，排尿，测尿量 尿道膀胱造影 棉签试验 ： 判断尿道下垂的程度 高度推荐 病史 体格检查 临床症状（高度推荐） 国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ ICI-Q-SF ）（推荐） 尿垫实验（推荐） 解剖型／尿道固有括约肌缺陷(intrinsic sphincter deficiency，ISD)型 腹压漏尿点压(ALPP)结合影像尿动力学分型 膀胱过度活动症 盆腔脏器脱垂 排尿困难 高度推荐：尿流率及剩余尿测定 推荐：侵入性尿动力学检查 非手术治疗 非手术治疗 盆底肌肉锻炼 有意识地对以提肛肌为主的盆底肌 肉进行自主性的收缩，以加强控尿能力 及盆底肌肉力量 最为传统的非手术治疗方法 盆底肌肉训练方法 做缩紧肛门阴道的动作 每次收紧不少于3s——放松 连续做15~30min 每日进行2~3次；或每天做150~200次 6~8周为一个疗程 4~6周患者有改善 3个月明显效果 生物反馈治疗 是一种行为训练技术，采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态，使患者了解盆底锻炼的正确性，并学会如何改变和控制生理过程。生物反馈有利于患者正确掌握盆底肌肉收缩，是学习收缩和放松盆底肌的好方法有利于病人保持正确的肌肉反应，达到治疗目标 。 目前，常常是盆底肌肉锻炼与生物反馈治疗相结合，以获得盆底锻炼治疗的最大功效。 行为疗法 又称膀胱锻炼、习惯锻炼、膀胱训练、膀胱再教育。是指对自身排尿行为的修正改变。患者填写排尿日记并预设闹钟间隔时间，由铃声决定排尿时间，患者在任何时候想要延缓排尿，以顺从预定的排尿时间表时，常借助于收缩括约肌的方法而达到目的，使之重新获得控尿或部分控尿。 药物治疗 压力性尿失禁的手术治疗 手术适应症 常用手术方式 阴道前壁修补术 耻骨后膀胱尿道悬吊术 阔筋膜膀胱颈尿道悬带术 无张力带尿道悬吊术（TVT） 经闭孔尿道悬吊术（TOT\TVT-O） 尿道周围注射术 经闭孔无张力尿道中段悬吊术 简称：TVT-O 手术采用一种特殊的穿刺针将吊带从阴道前壁黏 膜下，相当于尿道中段将尿道吊起，从闭孔内侧附近 无血管区穿出，吊带在腹压不增加的情况下保持无张 力状态，而在腹压增加及尿道下移时则相对托起压迫 尿道，以控制尿液溢出，加强功能性骨盆尿道结构， 将尿道中段与骨盆骨性结构适当固定，同时加强尿道 下阴道吊床，起到尿道括约肌的作用