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ckd分期
一、CKD的界定、诊断及分期
(一)?? CKD定义:
??? 肾损害≥3个月,表现为下列之一:1.病理异常;和/或。2.尿成分异常;或血尿、电解质、pH异常;或影像学检查异常;和/或。3.GFR 60ml/min/1.73m2≥3个月,有或无肾损害 。* GFR在60~90ml/inm/1.17m2, 而临床无肾损害表现者可能是正常老龄或婴儿或素食者或单侧肾、各种原因导致的肾脏灌注下降等,据此一项诊断为CKD根据不足。
(二)?? CKD的诊断要求
??? 1.肾脏病的诊断;???? 2.合并症情况;??? 3.肾功能的评估; ??? 4.与肾功能水平相关的并发症; (肾功能丧失的危险因素) (心血管合并症的危险因素)
(三)?? 慢性肾脏病的分期
慢性肾脏病的分期
分期 描述 GFR(ml/min/1.73m2) 1 肾损伤,GFR正常或↑ ≥90 2 肾损伤,GFR轻度↓ 60~89 3 GFR中度↓ 30~59 4 GFR严重↓ 15~29 5 肾衰竭 15或透析 ??? 慢性肾脏病是指肾脏损伤或GFR60ml/min/1.73时持续3个月;肾损伤的定义是指肾病理学异常或血液、尿液、影像学的检查异常
我国原用分期与国际通用分期的比较
我国对慢性肾功能不全的分期 K/DOQI对慢性肾脏病的分期 描述 GFR(ml/min/1.73m2) 分期 描述 GFR(ml/min/1.73m2) ? ? 1 正常 ≥90 代偿期 50~80 2 肾功能轻度下降 60~89 失代偿期 25~50 3 肾功能中度下降 30~59 肾衰竭期 10~25 4 肾功能重度下降 15~29 尿毒症期 10 5 肾衰竭 15或透析 ??? 慢性肾脏病分期对临床工作的指导作用:?
慢性肾脏病的分期和治疗计划
分期 描述 GFR(ml/min/1.73m2) 治疗计划 1 肾损伤,GFR正常或↑ ≥90 诊断和治疗 ? ? ? 治疗合并症 ? ? ? 延缓疾病进展 ? ? ? 减少心血管疾患危险因素 2 肾损伤,GFR轻度↓ 60~89 估计疾病是否会进展和进展速度 3 GFR中度↓ 30~59 评价和治疗并发症 4 GFR严重↓ 15~29 准备肾脏替代治疗 5 肾衰竭 15或透析 肾脏替代治疗 ??? 慢性肾脏病是指肾脏损伤或GFR60ml/min/1.73时持续3个月; 肾损伤的定义是指肾病理学异常或血液、尿液、影像学的检查异常
对血压和血脂监测和控制应始自CKD诊断之时;而对贫血、营养及钙磷代谢、甲旁腺功能的监测应始自CKD第三期并于四期后加强监测的强度。并且在CKD第四期应由肾脏科专科医师进行诊断和治疗并作替代治疗的准备。应根据病人的CKD分期对每一个人制订定期监测的项目和治疗的计划。? 我国肾脏病医生需要根据国人种族、饮食特点、肌肉发达程度等调查我国成年人GFR的正常值,以及GFR下降与并发症出现的关系、考虑透析的适当时机等测算我国CKD病人分期的界定值,以指导临床工作。
内生肌酐清除率公式为:
Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]
或Ccr=(140--年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)
内生肌酐清除率计算过程中应注意肌酐的单位 女性按计算结果×0.85。
注:【Ccr(内生肌酐清除率) Scr(血肌酐)】
??? 正常值: 成?? 人 : 男性?? 85~125ml/min;
????????????????????????????????????? 女性 75~115ml/min???????????????? 新生儿:??? 40~65ml/min。
其临床意义:
⑴内生肌酐清除率低于参考值的80%以下者,则表示肾小球滤过功能减退。
⑵内生肌酐清除率低至50~70 ml/min,为肾功能轻微损害。
⑶内生肌酐清除率31~50 ml/min, 为中度损害。
⑷内生肌酐清除率30ml/min以下,为重度损害。
⑸内生肌酐清除率低至11~20ml/min,为早期肾功能不全。
⑹内生肌酐清除率低至6~10ml/min,为晚期肾功能不全。
⑺内生肌酐清除率低于5ml/min,为肾功能不全终末期。
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