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ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程
ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程(SOP)
一,床旁纤维支气管镜的使用前准备
1.器械及药品准备:消毒后的纤维支气管镜一台(查看消毒日期,调节清晰度)、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个
2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。
3.人员配备:标配两人
一次性呼吸机螺旋接头二,电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)(一)测漏器测漏后初清洗
在流动清水下彻底冲洗纤支镜,用纱布反复擦洗镜身,同时将操作部清洗干净;
取下活检入口阀门,吸引器按钮,用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道,刷洗时必须两头见刷头,并洗净刷头上的污物;
安装管道插塞和吸引器,用吸引器反复冲洗活检孔道。
(二)酶洗
多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书;
将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中,用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道,操作部用多酶洗液擦拭浸泡;
擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡,附件还需在超声清洗器内清洗5分钟;
多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。
(三)次清洗
多酶洗液浸泡后的纤支镜,用水枪彻底冲洗活检孔道,以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物,同时冲洗纤支镜的外表面;
用气枪向各管道冲气,排出管道中的水分,以免稀释消毒剂;
(四)浸泡消毒(采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒)
将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟,各附件同时取下浸泡,各孔道用注射器灌满消毒液。
浸泡时间不得少于20分钟,疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。
碱性戊二醛的浓度应该每天监测,应不低于2%。
整个过程禁止调节目镜。
(五)末次清洗
纤支镜从消毒槽取出前,清洗消毒人员应当更换手套,取出纤支镜,在流动净化水下彻底冲洗,用纱布反复擦洗镜身,同时将操作部清洗干净;
用水枪彻底冲洗各管道,以去除管道内的碱性戊二醛溶液;
用气枪向各管道冲气,排出管道中的水分。
(六)酒精灌洗
用75%的酒精灌满纤支镜的各孔道。
(七)干燥
用气枪向各管道冲气,排出管道中的酒精;
平放于无菌铺巾上自然晾干,并用拭镜纸沾取少量乙醚-无水乙醇(3:7)溶液擦拭镜头;
盖上无菌铺巾备用。
(4)标注消毒日期。
三,适应证:
?(1) 诊断方面:
不明原因的咯血。
不明原因的慢性咳嗽。(纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。)
不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。
不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
X 线胸片和(或) CT检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。
临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值。
胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜检查常可明确诊断。
肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL) 获取标本进行培养等。
疑有食道-气管瘘的确诊。
纤支镜引导下选择性支气管造影。(2) 治疗方面:
取出支气管异物。
清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。
在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。
引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。
四,禁忌证:
(1) 活动性大咯血。
(2) 严重心、肺功能障碍。
(3) 严重心律失常。
(4) 全身情况极度衰竭。
(5) 不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍。
(6) 严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
(7) 新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。
(8) 疑有主动脉瘤。
(9) 气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导致严重的通气受阻,(10) 尿毒症,活检时可能发生严重的出血。
(11) 严重的肺动脉高压,活检时可能发生严重的出血。
五,术前检查:
详细询问患者病史同时应了解患者的药物(局麻、镇静)过敏史,测量血压及进行心、肺评估。
拍摄X线胸片,正和(或)侧位片,必要时拍常规断层片或CT片, 听诊胸部呼吸音,以确定病变部位。
对拟行活检检查者,作出凝血时间和血小板计数
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