《健康评估(乙)》必做作业.doc

浙江大学远程教育学院 《健康评估》（乙）》课程作业（必做） 临床常见症状问诊 【复习思考提纲】 1．发热如何进行临床分度? 发热的临床分度：以口腔温度为标准，可将发热程度分为： 　　低热：体温为37.3℃～38℃。 　　中度发热：体温为38.1℃～39℃。 　　高热：体温为39.1℃～41℃。 　　超高热：体温为41℃以上。 2．各种热型的特点及其临床意义。 常见的热型为：(1)稽留热体温持续在39～40左右，达数天或数月，24h波动范围不超过1。???????????????? 多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。?????????(2)弛张热体温在39以上，24h内温差达1以上，体温最低时仍高于正常水平。???????????????? 多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等?????????(3)间歇热体温骤然升高至39以上，持续数小时或更长， 然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作。即高热期和无热期交替出现。见于疟疾等。????????????? (4)不规则热发热无一定规律，且持续时间不定。见于流行性感冒、癌性发热等。___高热无汗____。 3．一例昏迷病人呼气带有刺激性蒜味，考虑可能为___有机磷农药中毒__。 头部及颈部检查 【复习思考提纲】 1．瞳孔大小改变的临床意义及瞳孔反射如何检查？ 2．气管位置移位、颈静脉怒张颈脉搏动__Ⅱ___度甲状 腺肿大。 胸部检查 【复习思考提纲】 1．肺源性呼吸困难的临床表现可分为哪几种类型？何谓三凹征？ 2．咯血的常见病因及其与呕血的鉴别？ 3．确定胸部病变的位置在体表有那些定位标志？ 4．正常胸廓和常见的畸形胸廓的形状有何特点？ 5. 常见的病理性呼吸如呼吸过缓、深长呼吸（Kussmaul呼吸）、潮式呼吸、间停呼吸等有何特点及临床意义？ 6．气管位置移位有何临床意义？ 7．影响触觉语颤的因素有那些？语颤增强或减弱与消失有何临床意义？ 8．熟悉前胸部正常叩诊音的分布，胸部叩诊音异常有何临床意义？ 9．成人的胸廓叩诊正常肺下界的位置，以及肺下界移动度的距离是多少？ 10．正常肺部可听到哪三种呼吸音？以及这三种呼吸音的听诊特点和正常听到的部位？ 11．肺泡呼吸音可有哪些常见的病理性改变及其临床意义？ 听到异常支气管呼吸音 (管状呼吸音)有何临床意义？ 12．干啰音与湿啰音的产生机制及其主要特点。 【习题】 一、填空题 1．健康成人胸廓前后径与横径之比约为__1?：1.5___ ，比例约为__?＜0.5?:?1??____称为扁平胸，比例约为__1?:?1??_称为桶状胸。 2．使气管向健侧移位常见的胸部病变是__大量胸腔积液______ ,___ 气胸_____。 3．语音震颤增强主要见于______肺实变(如大叶性肺炎实变期、肺梗死等)?，压迫性肺不张，靠近胸膜的肺内大空洞等疾病。 4．两侧肺下界大致相同，平静呼吸时肺下界位于锁骨中线 ___第Ⅵ肋间隙_____ ，腋中线____第Ⅷ肋间隙?_ ，肩胛线 __第Ⅹ肋间隙_____ 。 二、名词解释 1．三凹征：上呼吸道部分梗阻病人，当吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高，而气流不能顺利入肺，吸气时间延长，发生吸气性呼吸困难。同时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及剑突下向内凹陷，称为“三凹征” 2．潮式呼吸：其特征为呼吸频率和深度由浅慢逐渐变为深快，然后又由深快变为浅慢，?随之出现呼吸暂停约数秒钟后，又开始如上变化，如此周而复始地出现，称为潮式呼吸，又称陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸。由于呼吸中枢受损使兴奋性降低所致。 3．Kussmaul呼吸：严重代谢性酸中毒时，细胞外液碳酸氢不足，pH降低，病人通过肺排出体内较多的二氧化碳，以调节酸碱平衡，可出现快而深长且用力的呼吸，称为Kussmaul呼吸，又称为深长呼吸 4．管样呼吸音：管样呼吸音又称异常支气管呼吸音，指在正常肺泡呼吸音分布区听到支气管呼吸音。管样呼吸音的发生原因：1.肺组织实变，见于肺炎实变期；2.肺内大空腔，见于肺脓肿或空洞型肺结核等；3.压近性肺不张，中等量以上胸腔积液时，于积液区上方可听到弱而遥远的支气管呼吸音。 支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。 其听诊特点及分布部位如下： (1)?支气管呼吸音:?其听诊特点为呼气相较吸气相的强度强、音调高、时间长。正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近均可听到。(2)?支气管肺泡呼吸音:?其听诊特点为吸气相与呼气相的强度、音调、时间大致相同。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙、背部肩胛间区第3、4 胸椎水平、以及肺尖部可听到。? (3)?肺泡呼吸音:?其听诊特点为吸气相较呼气相的强度强、音调高、时间长。正常人在除上述两种呼吸音的听诊部位以外的大部分肺野听到。