中医妇科笔记.doc

第九章 带下病 1.带下病的定义： 广义带下病：泛指经、带、胎、产、杂等妇科疾病。 狭义带下病：有生理和病理之分。生理性带下属于妇女体内的一种阴液，是由胞宫渗润于阴道的色白或透明，无特殊气味的黏液，其量不多；病理性带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。 （月经期前后、排卵期、妊娠期均有生理性带下增多。绝经前后白带减少而无明显不适，也为生理现象。） 2.带下过多 指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。古有“白沃”“赤白沥”“下白物”等名称。西医学的各类阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、内分泌失调（尤其是雌激素水平偏高）等疾病引起阴道分泌物异常与中医带下过多的临床表现相类似时，可参考本节论治。 病机湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约。病因脾虚肾阳虚、阴虚夹湿、湿热下注、热毒蕴结 症状 面色晃白、神疲肢倦、腹胀纳呆、面浮肢肿、大便溏薄、舌淡胖苔白或腻、脉细缓。 治则 健脾益气，升阳除湿 方药 完带汤（人参?白术?白芍?山药?苍术?陈皮?柴胡?荆介?车前子?甘草 脾虚 兼湿热 带下 带下量多、色黄、质稠、有臭气。 治则 健脾祛湿，清热止带 方药 易黄汤 肾阳虚 带下 带下量多、色白透明如水状、质稀冷、无臭或腥臭，特点为终日淋漓不断。 症状 头晕耳鸣、腰膝酸软、小腹冷痛、喜温喜按、畏寒肢冷、大便溏薄、小便清长、舌淡、苔白润、脉沈迟。 治则 温肾培元，固涩止带 方药 内补丸 阴虚挟湿 带下 量多、色黄白或赤白相间、质稠有臭气，特点为阴部搔痒、灼热干涩。 症状 头晕耳鸣、两颧红赤、五心烦热、口干咽燥、失眠多梦、腰膝酸软、舌红少苔或黄腻、脉细数。 治则 滋肾益阴，清热利湿 方药 知柏地黄丸 湿热下注 带下 量多、色黄或黄白相间、特点为质稠如豆渣状（霉菌性阴道炎），有特殊臭秽气，伴有阴痒。 症状 口苦咽干、胸闷心烦、口腻纳呆、小腹作痛、舌红苔黄腻、脉滑数。 治则 清热利湿，解毒杀虫 方药 止带方 湿热下注 兼 肝经湿热 带下 外阴搔痒（特点），坐卧不安，带下量多、黄绿如脓，如泡沫状，有臭气。 治则 清肝利湿止带 方药 龙胆泻肝汤 湿热下注 兼 湿浊偏盛 带下 带下量多，色白如豆腐渣状或凝乳状，有臭气。 症状 阴部、阴道搔痒，如虫形状，舌红苔黄腻，脉滑数。 治则 清热利湿，疏风化浊 方药 萆薢渗湿汤加苍朮、藿香 热毒蕴结 带下 带下量多、色黄绿如脓或赤白相间，或五色杂见或呈米泔状，质稠，有特殊臭秽气。 症状 小腹疼痛，腰骶疼痛，口苦咽干，小便短赤大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。 治则 清热解毒 方药 五味消毒饮（蒲公英 金银花 野菊花 紫花地丁 青天葵 3.带下过少 指带下量明显减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。与西医的卵巢功能早衰、绝经后卵巢功能下降、手术切除卵巢后、盆腔放疗后、严重卵巢炎及席汉氏综合征、长期服用某些药物抑制卵巢功能等导致雌激素水平低落而引起的阴道分泌物减少相类似。病机阴液不足，不能润泽阴病因肝肾不足、血枯淤阻 胎元不固或异常：胎漏、胎动不安、胎萎不长、滑胎、异位妊娠等； 妊娠合并症：子嗽、子淋等。 2.病因病机（结合致病因素和妊娠期母体内环境的特殊改变两者来认识） 常见病因：体质因素（禀赋不足、气血虚弱、阴阳偏胜） ? 外感邪气（寒、热、湿邪为患，毒物所伤） ? 情志内伤（忧思、郁怒、惊恐） ? 生活所伤（饮食、劳倦、房劳、外伤） 主要发病机理：阴血虚、脾肾虚、冲气上逆、气滞。 阴血下注子宫，全身阴血偏虚，阳气偏盛；胎阻气机，升降失常，致气滞、气逆、痰郁；肾虚胎元不固，或脾虚胎失所养。 3.治疗原则（以胎元的正常与否为前提） （1）胎元正常者：治病与安胎并举 (总的治疗原则)。 辨母病与胎病：因母病动胎，治病则胎安；因胎不安而病母，安胎以却病。 安胎之具体治法：以辨证为依据，重在补肾、健脾、养血、清热。 （2）胎元异常者：下胎益母，勿伤正气（症状、舌脉结合辅助检查，动态观察，及时诊断。包括胎殒难留、胎死不下、畸胎、异位妊娠、葡萄胎等。） 终止妊娠的指标：体温上升38℃以上；心率超过120次/分；出现持续黄疸或持续蛋白尿。 4.妊娠期用药特点：治病而无损于胎元慎重选择药物：禁用影响胎元发育之品，慎用可能影响妊娠之药。严格掌握剂量、疗程。 5.妊娠期慎用与禁用药： 峻下类（大黄、芒硝、巴豆）、逐水类（芫花、甘遂、大戟、商陆、黑白丑）、通利类（麝香、牛膝、皂角、王不留行、苡仁、茅根、冬葵子）、破瘀类（桃仁、红花、三棱、莪术、乳香、没药、泽兰、益母草、当归尾）、有毒类（生附子、生乌头、生半夏、生南星、马钱子、蜈蚣、两面针、雄黄）催吐类（常