医疗机构静脉用药调配中心(室)验收评价标准.doc

PAGE 3 — PAGE \* MERGEFORMAT 3 — 袁肂芈薅螇膁莀螀肆膀蒂 医疗机构静脉用药调配中心（室）质量评价标准 项 目 验收内容 检查方法 分值 评分细则 自评 1.人员基本要求 ( 65分） 1.1 静脉用药调配中心（室）负责人，应当具有药学专业本科以上学历，本专业中级以上专业技术职务任职资格，有较丰富的实际工作经验，责任心强，有一定管理能力。 检查相关资质证书 15 查学历证书、职称证书等资料，不符合条件一项扣5分。 1.2 负责静脉用药医嘱或处方适宜性审核的，应当具有药学专业本科以上学历、5年以上临床用药或调剂工作经验、药师以上专业技术职务任职资格。 检查相关资质证书，现场询问 15 查学历证书、职称证书，一人不符合条件，扣5分。 1.3 负责摆药、加药混合调配、成品输液核对的人员，应当具有药士以上专业技术职务任职资格。护理人员可以参与加药调配操作程序。 检查相关资质证书，现场询问 10 查学历证书、职称证书，不符合条件有一人扣2分。 1.4 从事静脉用药集中调配工作的药学专业技术人员和护理人员，应当接受岗位专业知识培训并经考核合格，定期接受药学专业继续教育。 检查记录 15 查岗前培训及继续教育计划、内容，考核内容、成绩，签到记录，缺一项扣2分。 1.5 与静脉用药调配工作相关的人员，每年至少进行一次健康检查，建立健康档案。对患有传染病或者其他可能污染药品的疾病，或患有精神病等其他不宜从事药品调剂工作的，应当调离工作岗位。健康档案保留三年。 检查健康档案 10 查岗前健康检查和每年健康检查记录，缺一人次扣2分；检查项目不全扣5分；不符合健康要求有一人扣2分,健康档案保留时间少1年扣2分。 2.房屋、设施和布局基本要求 ( 200分） 2.1 静脉用药调配中心（室）总体区域设计布局、功能室的设置和面积应当与工作量相适应，并能保证洁净区、辅助工作区和生活区的划分，不同区域之间的人流和物流出入走向合理，不同洁净级别区域间应当有防止交叉污染的相应设施。 现场检查 30 无区域划分扣10分，布局不合理扣5分，不同洁净级别区域间没有防止交叉污染设施扣5分，人流与物流走向不合理扣5分，面积与工作量不相适应扣2分。 2.2 静脉用药调配中心（室）应当设于人员流动少的安静区域，且便于与医护人员沟通和成品的运送。 现场检查 10 查看整体布局图，实地查看区域设置情况。区域布局不合理扣6分，不便于运送和沟通扣4分。 2.3▲ 设置地点应远离各种污染源，禁止设置于地下室或半地下室，周围的环境、路面、植被等不会对静脉用药调配过程造成污染。 现场检查 一票否决 2.4 洁净区采风口应当设置在周围30米内环境清洁、无污染地区，离地面高度不低于3米。 现场检查 20 离采风口30m内有污染场地扣10分，离地面高度小于3m扣10分。 2.5 静脉用药调配中心（室）的洁净区、辅助工作区应当有适宜的空间摆放相应的设施与设备；洁净区应当含一次更衣、二次更衣、洗衣洁具间及调配操作间；辅助工作区应当含有与之相适应的药品与物料贮存、审方打印、摆药准备、成品核查、包装和普通更衣等功能室。 现场检查 40 缺少一个功能区扣5分。 2.6 静脉用药调配中心（室）内应当有足够的照明度，洁净区内的照明度应大于300 勒克斯。 现场检查 10 小于300勒克斯不得分。 2.7 调配中心（室）洁净区的墙面和地面应平整光滑，接口严密，无脱落物和裂缝，能耐受清洗和消毒，墙与地面的交界处应成弧形，接口严密。 现场检查 10 一项不符合扣2分。 2.8 洁净区内的窗户、技术夹层、进入室内的管道、风口、灯具与墙壁或顶棚的连接部位均应密封，以减少积尘、避免污染和便于清洁。 现场检查 10 一项不符合扣2分。 2.9 静脉用药调配中心（室）洁净区应当设有温度、湿度、气压等监测设备和通风换气设施，保持静脉用药调配室温度15℃～26℃，相对湿度40％～70%。保持一定量新风的送入。 现场检查相关记录 30 查洁净区温度、湿度、气压等监测设备和通风换气设施缺一项不得分，无一定量新风的送入不得分，无记录不得分；记录不全扣2分。 2.10▲ 静脉用药调配中心（室）洁净区的洁净标准应当符合国家相关规定，经法定检测部门检测合格后方可投入使用。各功能室的洁净级别要求（具体要求见附件）：1) 一次更衣室、洗衣洁具间为十万级；2) 二次更衣室、加药混合调配操作间为万级；3) 层流操作台为百级。 检查相关文件记录 一票否决 查看当地法定部门出具的检测合格证。 2.11▲ 其他功能室应当作为控制区域加强管理，禁止非本室人员进出。洁净区应当持续送入新风，并维持正压差；抗生素类、危害药品静脉用药调配的洁净区和二次更衣室之间应当呈5～10帕负压差。 现场检查 一票否决 对