医院感染管理科年度工作总结.doc

2014年感染管理科工作总结 2014年已经过去，这一年医院延续了去年的强劲发展势头，成立了重症医学科、肿瘤内科、肛肠外科、泌尿外科等新科室，科室进一步细化，医疗条件、医疗环境进一步改善，门诊量、住院人数都有了大幅度增加，这也给院感工作提出了新的要求。在这一年里，我们依照PDCA循环原理，以改进和落实为要点，开展了各项工作，现总结如下 一、落实医院感染管理三级组织职责 在去年基本形成感染管理三级组织结构的基础上，今年感染管理科工作重点在于推动三级组织的职责落实。 感染管理科作为医院感染管理委员会的下设办公室，负责组织并召开了2次医院感染管理委员会会议，分别就医疗废物暂存点的建设、多重耐药菌协作机制、门诊日志传染病误点等问题进行了讨论，并形成了决议。 临床科室感染管理质控小组是医院第三级的院感质控组织，有相应的职责。感染管理科通过制定《科室感染管理小组手册》的方式，以《手册》为抓手，监督各科室质控工作的开展情况。2014年全年，共纠正质控小组未能履职、填写《手册》不规范等问题127次，占全年总纠正问题数的43.05%，说明科室感染管理小组履职力度不足，仍然是医院感染管理中的薄弱环节。 二、履行感染管理科职责，加强督导工作 根据等级医院评审要求，感染控制方面要达到B级，普遍需要职能科室的督导检查工作；要达到A级，则需要有效的整改提高。 2014年，感染管理科每个月都对所有临床科室及感染控制的重点科室进行督导检查，发现问题后，以现场反馈与文字反馈相结合的方式，指导相关工作的整改。在每个月的质量检查中，将上个月的整改落实情况进行追踪，使临床科室的感控工作有了明显的提高。 全年检查中共发现各类问题295件，均进行了现场反馈，告知整改措施。2014年感染管理质控检查常见问题排序如下： 三、医院感染监测和监督工作 （一）综合性监测 感染管理科在没有医院感染信息系统支持的情况下，以人工的方式每月查看所有出院病历，全年共发现医院感染漏报14例，漏报率为11.97%，分别为神经外科5例，骨三科2例，内二科2例，内三科、外二科、外一科、急诊科、内五科均为1例，对漏报医生进行了宣教，并全部进行了补报。 本年度共报告医院感染117例，医院感染率为0.68%，医院感染前3位的感染部位分别为：下呼吸道感染41.88%（49例），上呼吸道感染37.61%（44例），泌尿道感染5.98%（7例），各科室医院感染报告例数见表1，感染部位统计见表2 今年8月份我院进行了横断面调查，调查显示我院医院感染现患率为1.31%；与全年医院感染报告率0.68%相比高出0.63%，接近一倍，说明了我院的医院感染仍然有漏报的可能性。 2015年随着医院感染管理信息系统的投入使用，将有力提升感染管理科对医院感染的综合监测水平，进一步发现漏报的医院感染病例，使我院的医院感染报告率更接近真实情况。 表1 2014年各科室医院感染监测汇总表 科室 出院人数 感染人数 感染率(%) 感染例次数 感染例次率(%) 内一科 1259 6 0.48 8 0.64 急诊科 1289 9 0.7 10 0.78 内六科 114 0 0 0 0 内二科 1447 11 0.76 11 0.76 内三科 1607 19 1.18 25 1.56 内四科 1282 11 0.86 13 1.01 内五科 1246 6 0.48 6 0.48 骨一科 681 0 0 0 0 外二科 946 0 0 0 0 外三科 879 11 1.25 11 1.25 外一科 1036 15 1.45 18 1.74 肛肠外 84 0 0 0 0 泌尿外 67 2 2.99 2 2.99 骨二科 797 7 0.88 9 1.13 骨三科 790 4 0.51 4 0.51 妇科 600 0 0 0 0 产科 601 0 0 0 0 儿科 1398 0 0 0 0 五官科 790 0 0 0 0 其他科 208 0 0 0 0 全院 17121 101 0.59 117 0.68 表2 2014年各科室医院感染部位统计汇总表 科室 感染例次数 感染部位 上呼吸道 下呼吸道 泌尿道 胃肠道 腹腔内组织 表浅切口 深部切口 皮肤软组织类 其他 内一科 8 3 5 0 0 0 0 0 0 0 急诊科 10 5 3 2 0 0 0 0 0 0 内二科 11 1 9 1 0 0 0 0 0 0 内三科 25 11 12 1 1 0 0 0 0 0 内四科 13 6 6 0 0 0 0 0 0 1 内五科 6 5 1 0 0 0 0 0 0 0 外三科 11 0 10 0 0 0 0 0 0 1 外一科 18 8 0 1 1 1 2 4 0