县级医疗机构产科质量督导表.doc

2016年县级医疗机构产科质量督导表 督导内容 督导情况 一、儿童保健服务 1、《出生医学证明》发放、管理。 2、新生儿疾病筛查达95%，筛查阳性病人召回率达95%，筛查标本质量合格率达95%，不合格标本补采率达95%。做好新生儿疾病筛查的信息管理工作。新生儿疾病筛查采血人员要求持证上岗。 3、新生儿听力筛查达95%，提高新生儿听力筛查复筛率和转诊率。做好新生儿听力筛查的信息管理工作。 4、新生儿窒息复苏技术 二、产科门诊 1、独立的产科门诊：房屋面积不少于12平米、洗手设施、屏风。设立高危妊娠门诊。 2、必备的设备：产检床、妇检床、皮尺、骨盆测量器、多普勒胎心听诊仪、胎心监护仪、听诊器、血压计、体温计、时钟、照明设施 3、产科门诊相关登记本：产科门诊机构登记本、高危孕妇登记本、产前检查表、叶酸发放登记本、产筛高风险孕妇登记本、高危孕产妇转诊与反馈登记本（可与住院部共用）、高危妊娠通知单。 4、产科门诊制度落实到位：产科门诊医师工作职责、孕产妇系统管理制度、孕产妇健康管理流程（上墙）、高危孕产妇管理制度、高危孕产妇转诊流程、高危评分表（上墙）。 5、流产室急救药品齐全，放置规范：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、洛贝林、尼可刹米、多巴胺、阿拉明、西地兰、速尿、地塞米松、氨茶碱、葡萄糖酸钙、罂粟碱、纳洛酮、安定、异丙嗪、冬眠灵、硫酸镁、催产素。 6、按湖南省卫生厅规定的病历书写要求书写产科门诊病历，保健手册规范填写，保健手册封面印章及时填写好。对无保健手册的孕妇，要写好产前检查表，并建议到户口所在地乡镇卫生院办理保健手册和健康档案。 7、产前筛查率达60%以上，产前筛查高危孕妇接受产前诊断干预率达70%。做好产前筛查高风险登记本登记，并追踪到位，做好产前筛查与诊断的信息资料管理与上报。 8、做好叶酸发放工作，对孕3月前的孕妇免费发放叶酸，做好叶酸登记本与出入库登记本的登记，杜绝对孕3月前孕妇销售叶酸，并做好宣传。每月及时上报叶酸发放数量和库存数量。 9、预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播，孕28周前检测率达90%以上，做好信息管理工作和免费发放的药品、耗材的管理，提供艾滋病免费检测。首诊负责制。 10、开展孕期一般体格检查、产科检查、高危孕产妇筛查、预防出生缺陷和孕期保健知识的指导、产后42天检查。评分15分以上的高危孕妇，要写好高危通知单，一式两份，一份交患者，一份每周上送一次到妇幼保健院信息科。 11、开展地中海贫血筛查。 三、产科住院部 1、有住院区、分娩区。有母婴同室病房(婴儿床)、抢救室。 2、设施、设备：产床、无菌物品柜、治疗柜、器械台、侧照灯、氧气瓶、时钟、污物桶、担架车、空调；多普勒胎心听诊仪、胎心监护仪、低压吸引器、新生儿辐射抢救台、新生儿体重秤、新生儿复苏囊、新生儿喉镜及气管插管、产包、清宫包、导尿包静脉切开包、体温表、血压计、开口器、眼罩、耳塞、舌垫、阴道拉钩、储槽、宫腔填塞纱条、一次性输液、输血、注射器；空气消毒机或紫外线灯。 3、急救药品齐全，放置规范：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、洛贝林、尼可刹米、多巴胺、阿拉明、西地兰、速尿、地塞米松、氨茶碱、葡萄糖酸钙、罂粟碱、纳洛酮、安定、异丙嗪、冬眠灵、硫酸镁、催产素。产房配齐四个产科急救盘：产后出血、子痫、羊水拴塞、新生儿窒息抢救盘。 ? 4、建立产科急诊、入院、手术、治疗、抢救等“绿色通道”，产房、手术室、抢救室有产后出血、子痫、羊水拴塞、新生儿窒息4种产科急救流程图和产科急救药品。 5、产科医务人员资质。 6、产科医务人员熟练掌握18项应知应会技能。 7、产科住院部制度落实到位：产科主任工作职责、产科医师工作职责、助产人员工作职责、产科护士工作职责、产科工作制度、待产室工作制度、产房工作制度、产房消毒隔离制度、高危孕产妇抢救制度、高危孕产妇转诊制度、病例讨论制度（对孕产妇死亡、新生儿产伤、新生儿重度窒息、围产儿死亡、产科出血、会阴三度裂伤病例进行讨论）、交接班制度。孕产妇、围产儿死亡报告制度、出生缺陷登记制度、妇产科急危重症管理制度和孕产妇急救小组工作制度（包括孕产妇急危重症管理、孕产妇转运急救、高危妊娠管理、重症监护、会诊、新生儿窒息复苏、产儿科合作、急危重症及死亡病例讨论、急救药品管理、危重病人抢救报告、值班制度、抢救用血管理、接受转诊和反馈转诊病人情况、孕产妇急救工作流程图及业务培训等）、产科特殊制度（新生儿重度窒息讨论制度、会阴三度裂伤讨论制度、孕产妇死亡讨论评审报告制度、围产儿死亡讨论评审报告制度、出生缺陷登记制度、产科出血讨论制度、新生儿产伤讨论制度、分娩登记制度）。 8、产科住院部各种登记本规范：孕产妇急危重症接诊及出