各种心内科常用操作诊疗常规.doc

临时心脏起搏术 一、适应症 （1） 病窦伴有阿－斯综合征或类似晕厥发作 （2）房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿－斯综合征或类似发作 （3）尖端扭转室速药物治疗无效 （4） 药物中毒（洋地黄、抗心律失常药物），电解质紊乱（高钾血症）等引起的症状性心动过缓。 二、方法 术前准备 药物：消毒用碘酒，利多卡因 穿刺针、静脉穿刺鞘、双极临时起搏导管、临时起搏器、胸穿包、换药碗、一次性镊子、针筒（1）、纱布（4）、肝素盐水、贴膜(2) 心电监护、除颤仪、氧气、气管插管 向患者说明手术的过程，注意配合的事项 向家属说明手术的必要，签写手术同意书 手术方法 监护室中无x光透视下行临时起搏器植入术，如患者情况特殊可护送至导管室中行起搏器植入术。 穿刺颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉。 沿留置静脉鞘将起搏电极送到右室心尖部、流出道、三尖瓣下。 测起搏阈值小于1mv，起搏电压大于起搏阈值的3倍。 术后穿刺处缝1针，并以消毒贴膜固定起搏导管。 术后处理 常规心电图（12导联） 床边胸片（后前位） 患者患肢制动，平卧位最佳，如患者不能坚持，可予左侧卧位。 如需要选择适当抗生素。 注意事项 注意生命体征变化（测P,R,BP QH，测体温 Q4H） 注意心影大小 注意局部有无出血和血肿 注意起搏和感知功能 注意起搏电极的位置 如入锁骨下动脉拔出针头或钢丝并局部加压，勿入扩张管，应由胸外科医师手术室处理。 永久起搏器植入术（监护室） 一、适应症 1 病窦伴有阿－斯综合征或类似晕厥发作 2 房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿－斯综合征或类似发作 3 心动过缓导致心输出量下降，引起如头昏、黑矇、心力衰竭和晕厥等症状 4 有症状的II度以上AVB，不论阻滞部位和类型。 5 无症状的II度以上AVB，但心室率小于40次/分，或证实心脏停搏大于3秒。 6 由高度AVB诱发的快速异位性心律失常而需要药物治疗者。 7 颈动脉过敏：明确反复晕厥或轻压颈动脉窦引起大于3秒心脏停搏。 8 肥厚型梗阻性心肌病：通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻 二、术前准备 排除药物性，可逆性原因引起的上述心律失常 术前常规检查三大常规，PT,APTT，血肝肾功能，胸片，心电图，心超，血糖 如病情允许常规停用抗血小板药物5－7天，术前至少停用华法令3天。 向患者说明手术的过程，术中配合的事项 由手术医生向家属说明手术的必要，签写手术同意书，并选择相应的永久起搏器型号 家属付款并将付款但交到监护室 备皮、青霉素皮试 术前禁食6－8小时？ 建立静脉通路 三、术后处理 术后常规心电图检查（12导联） 术后常规床边胸片检查（后前位） 术后常规抗生素应用3－5天 术后第二天、第四天、第六天换药，第七天拆线 术后沙袋压迫6小时 术后床上平卧1天，1天后可将床摇起，3天后床上活动，5天下床活动，如有心房起搏适当延长卧床时间。 出监护室常规心电图检查（12导联） 随访时间：一般在植入术后1、3、6月随访1次，以后每半年1次 （四） 注意事项 沙袋压迫应压迫于囊袋上，而非伤口。 注意生命体征变化（测P,R,BP QH，测T Q4H） 观察局部有无出血和血肿，如发现血肿需立即标记并每日观察变化，如血肿量较大，可在严格无菌条件下加压挤出积血。 注意起搏和感知功能 PCI术后处理常规 一、适应症 1 稳定性心绞痛 2 不稳定性心绞痛 3 急性心肌梗死急诊PCI 4 急性心肌梗死择期PCI 二、术前准备 （1）常规检查三大常规，PT,APTT，血肝肾功能，胸片，心电图，心超，血糖、血心肌酶、血TNT检查 （2）如患者无禁忌症，所有患者均需予抗血小板药物（阿司匹林和波立维），急性心肌梗死患者PCI术前需嚼服阿司匹林300mg，波立维300mg，低分子肝素4100u （3）向患者说明手术的过程，术中配合的事项 （4）由手术医生向家属说明手术的必要，签写手术同意书 （5）家属付款并将付款单交到监护室 （6）备皮、青霉素皮试、碘过敏试验 三、术后处理 （1）术后常规心电图检查 （2）术后需观察穿刺点有无血肿、渗血，足背动脉搏动情况 （3）术后常规抗生素应用3天 （4）桡动脉穿刺6小时拆弹力绷带，股动脉穿刺24小时拆弹力绷带 （5） PTCA+STENT患者肝素停用6小时后拔鞘，30小时后拆弹力绷带 （6） 使用血管缝合器患者6小时下床 四、注意事项 （1）注意生命体征变化（测P,R,BP QH，测T Q4H） （2）注意足背动脉搏动（Q4H） （3）观察局部有无出血和血肿，如发现血肿需立即标记并每日观察变化 五、术后抗凝 除非真正对阿司匹林过敏，所有患者均应每天给予阿司匹林治疗。 既往行诊断性心脏导管术患者和准备行PCI治疗患